急性重度有机磷农药中毒发生呼吸衰竭时的护理措施.docVIP

急性重度有机磷农药中毒发生呼吸衰竭时的护理措施 【关键词】 中毒 机械通气 护理 资料与方法 　　2007年5月～2008年5月急性重度有机磷农药中毒(AOPP)患者37例，男8例，女29例;年龄16～69岁，平均37岁;全部为发生纠纷服毒。其中乐果9例，敌敌畏25例，甲基1065 3例，服毒量30～300ml，就诊时间为服毒后20分钟～5小时。均为急性重度中毒，全血胆碱酯酶活力(试纸法测定)30%，临床及实验室检查均符合呼吸衰竭的诊断标准。 　　方法：均在急诊科经洗胃处理，转入科室后注射长托宁，达到阿托品化为准。出现呼吸衰竭立即行气管插管，机械通气治疗。机械通气时间26～141小时。平均机械通气时间42小时。 　　结 果 　　37例除2例因服毒量大，中毒时间长引起多脏器功能衰竭而死亡外，余均成功脱机痊愈出院。 　　护理措施 　　密切观察生命体征变化。 　　保持呼吸道通畅：及时清除口腔内分泌物，适时吸痰促痰液排出。吸氧时可在氧气湿化瓶中放50%酒精，以减低支气管分泌物的张力，减少肺泡泡沫表面张力。氧气不宜开得过大，以防对肺泡冲力过强。 　　体位引流：根据病情每2小时翻身、叩背1次。目的是促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善通气氧合功能，同时也可以改善皮肤血运，防止褥疮发生。 　　重视心理护理：主动关心病人，了解他们的心态。31例意识清楚，护理人员细致解释和安慰性语言可以起到增强病人自信心和通气治疗的作用。向病人说明机械通气的目的及需要配合的方法等。服务态度和蔼，操作轻柔，以增加病人的安全感。也可让有书写能力的病人把自己的感觉写出来，必要时请家属和病人交流。 　　加强气道管理：①严格无菌操作：危重病人抵抗力下降，无疑增加了感染的机会，要严格执行无菌操作，认真执行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更换，吸盘每日更换2次，防止医源性肺部感染。②气管插管保持固定：昏迷程度轻或意识清楚的病人，因经口气管插管的耐受性差，经常会竭力将导管吐出。若导管固定不好，既会因导管的上下移动而滑出，给病人带来生命危险;也会因导管的活动导致与气管黏膜的摩擦增加而损伤黏膜。③气道湿化：充分进行气道湿化是气道护理中的重要环节。因长托宁的应用抑制了气管、支气管黏膜腺体的分泌，导致了呼吸道的干燥而有利于痰痂的形成。湿化液选用蒸馏水或灭菌注射用水，方法为1～2ml q30秒缓慢注入气管插管内。④定时放松气囊：注意气囊充气要合适，一般充气量4～5ml，过多可引起气道损伤，过少则易引起误吸。气囊应每隔6～8小时放气5～10分钟,以解除局部黏膜压力，避免气管黏膜长时间受压引起溃疡或坏死。 　　清洁护理：因在口服农药过程中，头发、皮肤常会不同程度地被农药污染。为防止毒物经头发、皮肤吸收，应尽早撤去衣物，反复用温水洗发、擦身。 　　加强营养支持：营养支持是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障。一般于机械通气当天或第2天给予静脉营养支持，胃肠道持续负压吸引2～3天后增加胃肠内营养支持。 　　脱机时护理：①脱机方法：上机时间短者根据病情直接脱机，时间长者先逐步改变呼吸模式(A/CSIMVCPAP)，采用循序渐进方法白天脱机，晚上带机让病人休息，逐渐延长停机时间和增加撤机次数。最后才考虑夜间脱机。②做好心理护理。 　　脱机后的临床观察：进行呼吸监测，脱机时吸氧2～5L/分,如病人安静，末梢红润，肢体温暖，无汗，胸廓起伏状态良好，呼吸平稳，可继续停机。否则，应重新带机，以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭。血流动力学监测 连续监测BP、SpO2，若BP升高及呼吸加快可提示PCO2增高，若SpO290%时，应立即行动脉血气分析，一旦血气分析PO260mmHg，PCO250mmHg可复带机。