{绩效管理表格}基本公共卫生绩效考核评分表.pdfVIP

{绩效管理表格}基本公共卫生绩效考核评分表 第二章：各级填报表 表 1 2017 年度国家基本公共卫生服务项目资金执行情况统计表各级填报表 填报单位（盖章）： 填表人： 单位：元 填报人：联系电话：填报时间:年月日 预算金额 到位金额 支出金额 统计时间 中 央 省 级 市 级 县 区 中 央 省 级 市级 县 区 辖区服务 人均补 支 出 其中：支付村卫生 小计 小计 补助 配套 配套 配套 补助 配套 配套 配套 人口数 助标准 合计 室补助金额 2017.1.1- 2017.12.31 填报说明： 1 ．表l 由市、县级卫生计生行政部门和考核所到县(区)使用项目资金的基层医疗卫生机构(及其他机构)分别填报。其中，市、县级卫生计生行 政部门需分别填报全市、全县的 “支出金额”和 “支付村卫生室补助金额”，“支付村卫生室补助金额”应包含在 “支出合计”中。“支出合计”应包 括本级使用金额；基层医疗卫生机构(及其他机构)仅填写本单位实际收支情况(含支付村卫生室补助金额) 。 2 ．“支出合计”是利用项目资金，支付因提供服务所发生的人员补助、耗材等实际费用成本，不含拨付下级和其他单位的其他科目经费。 3 ．表格应填写完整，并加盖公章，考核组现场收此表格。 表 2 2017 年度地市级自查情况填报表（地市级填写） 各地 2017 年度项目自查考核结果统计时间段：2017 年 1 月 1 日至2017 年 12 月 31 日 全 市 考 核 县（区）1 县（区）2 服务内容 指标 …… 结果合计 考核结果 考核结果 辖区内常住居民（人） 城乡居民健康档案累计建档人数（人） 健康档案建档率(％) 建立电子健康档案人数(人) 城乡居民健康档案管理 电子健康档案建档率(％) 健康档案中有动态记录的档案份数（人） 健康档案使用率(％) 健康教育印刷资料 发放种类 发放数量 健康教育音像资料 播放种类 播放数量 健康教育 播放时间 健康教育宣传栏设置 设置个数 更换频次 健康知识讲座 举办次数 参加人数（人） 全 市 考 核 县（区）1 县（区）2 服务内容 指标 …… 结果合计 考核结果 考核结果 公众健康咨询 举办次数