（精选课件）神经外科病人的病情观察.pptVIP

中枢性发热的处理 人工冬眠＋冰敷 亚低温 外界环境温度 静脉滴注冷生理盐水（4~6℃） * 意识 相当主观的指标 * 意识障碍的种类 ①以意识内容改变为主 病理性意识内容改变常呈一过性，其特征是在精神活动抑制的背景下，出现兴奋性状态，亦可出现幻觉、恐惧情绪、躁动不安等 ②以意识水平改变为主 以精神活动的普遮抑制为特征，表现为感觉值得增高，感知觉迟钝、 注意力不集中、思维迟缓、理解困难、记忆力差、回答问题缓慢、简单和不准确，情感迟钝，动作减少，定向障碍等。 ③特殊类型的障碍 去皮质状态，去大脑强直，无动性绒默，植物生存状态，谵忘状态 * * GCS指数 --动态观察 睁眼 计分 言语反应 计分 肢体运动 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按嘱动作 6 呼之睁眼 3 回答错误 4 痛刺激定位 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 痛刺激躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 痛刺激屈曲 3 不能发音 1 痛刺激过伸 2 不能活动 1 * 瞳孔观察 瞳孔改变为神经外科病人观察的重要项目之一，对判断病情和及时发现颅内增高危象—小脑幕切疝非常重要 * 瞳孔评价 瞳孔的大小 瞳孔的形状 对光反射 * 瞳孔观察方法 检查时光线应该着视轴先刺激一侧瞳孔，再刺激对侧瞳孔 交替或摆动的光线在每侧瞳孔需要停留3至5S，并重复数次 移离眼旁约20cm * 注意事项 ⑴聚光，等距 ⑵亮度，角度，速度，刺激度 ⑶对比 * 瞳孔生理反应 任何时刻，都有一些因素均能影响瞳孔的大小和反应 在清醒状态下，瞳孔也存在持续运动 瞳孔对光的反射：集合反射，瞳孔对疼痛的反射改变，三叉神经瞳孔反射，听觉瞳孔反射和前庭性瞳孔反射等等 * 瞳孔缩小 桥脑急性出血及肿瘤 乙脑 化脓性脑膜炎 糖尿病 酒精中毒 药物性瞳孔缩小 * 瞳孔散大 眼部原因 如虹膜萎缩等 药物中毒 阿托品类药物 拟肾上腺素药物 抗组织胺类药物 甲醇中毒 氰化物中毒 * 瞳孔观察 一般对严重颅内压增高及重型颅脑损伤急 性期病人，应每15~30分钟观察一次，并 做记录，以作对比 * 瞳孔观察 单侧瞳孔中度散大、光反射减弱→单侧瞳孔散大、光反射消失、伴上睑下垂和眼球运动障碍→一侧颞叶沟回疝形成，压迫同侧动眼神经而导致的状态 双侧瞳孔散大、反射消失、眼球固定、昏迷程度加深→急性高颅压脑疝晚期 * 瞳孔观察 双侧瞳孔大少多变，反复无常 脑干周围出血、挫伤、水肿等→术后及外伤后的原发或继发脑干损伤 单眼或双眼瞳孔缩小、光反射减弱→脑疝早期，一侧动眼神经受刺激的一种兴奋性反射，发现这种改变对早期预防脑疝发生有重要意义 * 瞳孔观察 颅内血肿在急性颅脑损伤中发生率高，3小时内高发，以单侧瞳孔改变为主 脑挫裂伤：伤后3~6小时是急性高颅压发生的高峰 原发脑干损伤：伤后即发生瞳孔大小不等，变化无常 自发性颅内出血：多见于发病后3小时内瞳孔变化 * 瞳孔观察 颅内占位性病变：术后24小时内发生病情变化较多 分析其意义时，应着重瞳孔改变的发展，并结合病人的自身情况，意识状态，生命体征和神经系统体征等改变，以免造成误诊 双侧瞳孔散大、光发射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现，故病情十分危急 应用阿托品类药物也使瞳孔散大，因注意区别 * 颅脑外伤瞳孔活动变化 救治的同时不断观察瞳孔，对一侧 瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人，说明瞳孔散大的时间不长。脑组织受压时间短，预后较好 双侧瞳孔散大时间持续90min是接近意识不可逆时限 一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有ct