（精选课件）静脉溶栓前出血风险预测及溶栓后不良反应处理.pptVIP

年龄对t-PA溶栓后颅内出血的危险性结果不一致 ATLANTIS, ECASS, NINDS rt-PA 的荟萃分析，发现老年是溶栓后颅内出血的危险因素 NINDS试验的辅助分析发现年龄并不是症状性出血的预测因素 临床指标 2.2 年龄 * 3个德国卒中中心 228例AIS患者，38例≥80岁 ＜80岁者预后更好，死亡率更低。 两组PH和SIH发生率无明显区别。 年龄＞80岁 Jorg Berrouschot，et al, stroke，2005. 临床指标 2.2 年龄 * 3个月预后的独立预测因子：入院时的NIHSS评分 3个月死亡率的独立预测因子：年龄和入院时的NIHSS评分 正在进行的“Thrombolysis in Elderly Stroke Patients and Third International Stroke Trials”将回答80岁以上患者的溶栓获益和风险。 Jorg Berrouschot，er al, stroke，2005. 临床指标 年龄＞80岁 2.2 年龄 * A:所有患者的收缩压 B:rt-PA患者的收缩压 C: rt-PA患者和对照组的24小时平均收缩压 结论：rt-PA治疗后24小时平均收缩压PH患者明显高于对照组 Kenneth Butcher,et al,stroke,2010 临床指标 2.3 血压 * SITS-MOST 研究： 溶栓后24小时内的动脉压与溶栓性出血转化相关 临床指标 2.3 血压 * NIHSS是一个简单、实用性强、可信且较全面的综合性脑卒中量表。 此量表适用于视频评定，不适于自评和电话评估。 急性期不敏感项目较多 对颈内动脉系统的评价 偏重 对椎-基底动脉系统评价 项目仅有共济失调一项 应增设有关小脑、脑干 的项目 对神经功能缺损进行较 全面的评价。 对脑卒中患者回归角色 和社会活动有部分预测 功能。 近年已经应用到患者入 院时病情评估及康复计 划制定。 临床指标 2.4 NIHSS评分 * NINDS 研究中，NIHSS＞20 的患者溶栓后出血的风险是NIHSS≤5 者的11倍 ECASS研究发现，早期临床神经功能缺失和rtPA溶栓后出血风险相关 荟萃分析提示，NIHSS每提高1分，出血风险增加1.38倍 临床指标 2.4 NIHSS评分 * NIHSS＜15分 2011年德国一项研究纳入174例出现症状6 h内接受rt-PA) 溶栓的急性缺血性卒中患者，NIHSS＜15分者转归较好。 统计1739 例溶栓病人，NIHSS＜15分HT风险小。 临床指标 2.4 NIHSS评分 * 回顾分析了SITS研究登记的11865例溶栓患者 其中3782例溶栓前常规应用抗血小板药。 临床指标 2.4 抗血小板药物 * 结论： 抗血小板治疗并非是溶栓禁忌 临床指标 2.4 抗血小板药物 * Bravo（2010）等选择缺血性卒中症状发作后最初3 h内用静脉rt-PA溶栓治疗的病例, 并记录溶栓前所有AP治疗的情况。在注入rt-PA后24～36 h常规行头部CT随访。 在该研究的605例患者中,137例(22.6%)用AP进行了预处理,其中106 例服用阿司匹林。 出血率AP组(18.4%)与非AP组(20.2%)差异无统计学意义。 与非AP组相比,AP 组SICH的发生率差异无统计学意义(3.6%对6.6%，P=0.11) 。 该研究得出结论,AP治疗使SICH风险增加的差异无统计学意义。因此,治疗不应成为静脉溶栓的禁忌证。 临床指标 2.4 抗血小板药物 AP：抗血小板治疗 * INR ? 1.7影响较小 临床指标 2.5 抗凝药物 * 三、影像学指标 1、TCD 2、CT 3、MR HT预测 * 加拿大Saqqur研究了4家大学附属临床中心的急性缺血性卒中患者， 374例患者在发病后3 h内接受静脉rtPA治疗。 在静脉rtPA滴注结束时，TCD显示持续性动脉闭塞患者(OR=1.7,95％ CI 0.7～4)和动脉再闭塞患者(OR=4.9，95％ CI 1.7～13 ，P=0.002)出现临床恶化的风险显著