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心功能正常ACS患者，PCI后服用β受体阻滞剂持续至少3年(Ⅰ，B)，至最大可耐受剂量，以降低PCI后心肌梗死及心原性死亡发生率。 4.Β受体阻滞剂 * 对某些特定患者(从事危险行业，猝死复苏；未完全血运重建；PCI过程复杂；合并糖尿病；多支病变术后非靶血管仍有中等程度狭窄)，建议早期复查冠状动脉造影或CT血管成像(Ⅱa，C)。 PCI术后2年的患者应常规行负荷试验(Ⅱb，C)，负荷试验提示中高危(低负荷出现缺血、试验早期出现缺血发作、多区域的室壁运动异常或可逆的灌注缺损)的患者应复查冠状动脉造影(Ⅰ，C)。 高危患者(如无保护左主干狭窄)PCI后无论有无症状，术后3～12个月复查冠状动脉造影(Ⅱb，C)。 5.PCI术后随访 * * * * * * * 危险评分和风险分层 血运重建策略选择 PCI术中操作 PCI主要并发症防治措施 PCI围手术期抗栓治疗 其他围手术期药物治疗及术后管理 主要内容 * * PCI术中操作：IVUS IVUS对PCI有非常重要的指导价值，尤其是对高危病变(包括左主干、钙化及分叉病变等)，可明确支架大小、膨胀是否充分以及定位是否准确等。对选择性的患者(无保护左主干、三支、分叉、慢性闭塞及支架内再狭窄病变等)，推荐IVUS指导的优化支架置入。对慢性闭塞病变，IVUS指导有助于明确闭塞始点及帮助判断指引导丝是否走行在真腔，提高PCI成功率。 * PCI术中操作:FFR * FFR能特异地反映心外膜下冠状动脉狭窄的功能学严重程度，对 开口、分支、多支和弥漫性病变均有一定的指导意义。 对没有缺血证据的SCAD患者，推荐对冠状动脉造影目测直径狭窄50%～90%的病变行FFR评估。 近期的大样本注册研究证实，FFR指导的血运重建在真实世界中的获益与随机对照研究中一致； 且对FFR在0.75～0.80之间的病变，介入治疗联合最佳药物治疗较单纯药物治疗预后更好。 * PCI术中操作：支架选择 * 对3个月内计划接受择期非心脏外科手术的患者行PCI时，可考虑 置入裸金属支架(BMS)或经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA) (Ⅱa，B)； 对高出血风险、不能耐受12个月DAPT，或因12个月内可能接受 侵入性或外科手术必须中断DAPT的患者，建议置入BMS或 行PTCA(Ⅰ，B)。 * * PCI术中操作：药物洗脱球囊 推荐用药物洗脱球囊治疗BMS或DES支架内再狭窄病变(Ⅰ，A)。 对多层支架病变、大的分支病变及不能耐受DAPT的患者，药物洗脱球囊可考虑作为优先选择的治疗方案。 * * PCI术中操作：血栓抽吸装置 不推荐直接PCI前进行常规冠状动脉内手动血栓抽吸。 在直接PCI时，对经过选择的患者(如血栓负荷较重、支架内血栓)，可用手动或机械血栓抽吸，或将其作为应急使用(Ⅱb，C)。 血栓抽吸时应注意技术方法的规范化，以发挥其对血栓性病变的治疗作用。 * * PCI术中操作：主动脉内球囊反搏 对STEMI合并心原性休克患者，不推荐常规应用IABP(Ⅲ， A)，但对药物治疗后血液动力学仍不能迅速稳定者，可用IABP支持(Ⅱa，B)。 ACS合并机械性并发症患者，发生血液动力学不稳定或心原性休克时可置入IABP(Ⅱa，C)。 在严重无复流患者中，IABP有助于稳定血液动力学。 * * 危险评分和风险分层 血运重建策略选择 PCI术中操作 PCI主要并发症防治措施 PCI围手术期抗栓治疗 其他围手术期药物治疗及术后管理 主要内容 * * 一、急性冠状动脉闭塞 急性冠状动脉闭塞大多数发生在术中或离开导管室之前，也可发生在术后24 h。可能由主支血管夹层、壁内血肿、支架内血栓、斑块和或嵴移位及支架结构压迫等因素所致。主支或大分支闭塞可引起严重后果，立即出现血压降低、心率减慢，甚至很快导致心室颤动、心室停搏而死亡。上述情况均应及时处理或置入支架，尽快恢复冠状动脉血流。 * * 二、无复流 推荐冠状动脉内注射替罗非班、钙通道阻滞剂、硝酸酯类、硝普钠、腺苷等药物，或应用血栓抽吸及置入IABP，可能有助于预防或减轻无复流，稳定血液动力学。关于给药部位，与冠状动脉口部给药比较，经灌注导管在冠状动脉靶病变以远给予替罗非班可改善无复流患者