（精选课件）患者血液透析治疗前准备.pptVIP

择期建立血管通路 2、择期建立血管通路 AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。 * 择期建立血管通路 2、择期建立血管通路 （1） GFR＜25ml/min 或 SCr＞4mg/dl（352μmol/L） * 择期建立血管通路 (2)特殊患者 老年患者 糖尿病 SLE合并ESRD 应尽早实施自体动静脉内瘘成形术 * 择期建立血管通路 3、建立血管通路 CKD4期 ？ X X * 择期建立血管通路 4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育 * 5、定期随访、评估及维护保养血管通路。 定期换药，封管 定期监测内瘘是否通畅 择期建立血管通路 * 患者血液透析治疗前准备 专科随访 思想准备 选择透析模式 择期建立血管通路 适时透析 * 适时透析 什么时候开始透析最好？ 透析是不是越早越好？ * Indications for dialysis initiation开始透析的指征 GFR 10-15 ml /min /1.73m2 Uremic symptoms Malnutrition GFR 10-15 ml /min /1.73m2 尿毒症症状 营养不良 有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！ * 透析越早对身体越好吗？ 不客观不科学 过早透析不利于残余肾功能的保护 经济上的浪费 身体和精神上的痛苦 Ccr15ml/min可考虑透析 事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析 * 适时透析 1、eGFR＜15ml/min/1.73 m2 时， 建议每2~4 周进行一次全面评估。 * 适时透析 2、评估指标： 症状、体征 肾功能 电解质（血钾、血钙、血磷等） 酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等） Hb 等 症状比化验结果更重要！ * 适时透析 3、透前传染病学检查（消毒隔离制度） 肝炎病毒指标 抗-HIV 梅毒血清学 决定透析分区！ * * 适时透析 4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案 * 适时透析5、透析治疗前患者应签署知情同意书 病人的权利 ⑴获得基本医疗保健的权利 ⑵人格受到尊重的权利 ⑶知情权 ⑷隐私权 ⑸自主权 完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。 ⑹选择权 ⑺申诉权 ⑻有对医疗机构的批评建议权 ⑼有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利 * * * 患者血液透析治疗前准备 * 患者血液透析治疗前准备 专科随访 思想准备 选择透析模式 择期建立血管通路 适时透析 * 患者血液透析治疗前准备 专科随访 思想准备 选择透析模式 择期建立血管通路 适时透析 * 加强专科随访 病例一 患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年 病例二 患者，女，43岁，CKD3到CKD5, 5年 * 我国慢性肾病的现状 高患病率 高花费 高危害 低知晓率 三高一低 * 我国慢性肾病的现状 成年人CKD的患病率为10.8 现有成年CKD患者约1.2亿 CKD的知晓率仅为12.5 这些数据意味着，10人中有1人患有CKD * 我国慢性肾病的现状 有多少CKD患者在其他科治疗？ 又有多少ESRD患者在透析室门外徘徊？ * 分 期 特 征 GFR水平（ml/min） 1 已有肾病GFR正常 90 2 GFR 轻度降低 60－89 3 GFR 中度降低