（精选课件）严重创伤患者的损伤控制性复苏.pptVIP

控制和减少出血是关键 损伤控制性复苏具体措施 输注液体或血液制品加温 注意体温监测 * ? R16.1：推荐早期采用措施减少热量丢失，对低体温的患者 进行复温，以达到并维持正常的体温（1C) ? R16.2：对于合并颅脑损伤的患者，一旦其它部位的出血得 到控制，建议使用33—35的低温治疗并维持≥48h（2C) --------严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（2013） * 碳酸氢钠可以降低Ca2+的浓度，不利于凝血以及心脏的收缩 处理酸中毒 输入碳酸氢钠后可以生产出Co2，增加呼吸负荷 损伤控制性复苏具体措施 * 对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者以及高血压患者应避免控制性复苏 允许性低血压 损伤控制性复苏具体措施 * 允许性低血压 低血压 ？ R13.1：对于没有脑损伤的患者，在严重出血控制之前应将收缩压维持在80-90mmHg（1C) R13.2：对于合并严重颅脑损伤（GCS≤8）的失血性休克患者，应该维持平均动脉压≥80mmHg（1C) --------严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（2013） * 允许性低血压 J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015 Jul-Sep; 31(3): 308–316.Fluid management in patients with trauma: Restrictive versus liberal * 损伤控制性复苏具体措施 选择液体复苏 ? R14.2：首先选择使用晶体液（1B） ? R14.3：对于合并严重颅脑损伤的患者，应避免 使用低渗溶液如乳酸格林氏液（1C) --------严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（2013） * ? R14.4：如果选用胶体液，应该在相应制剂规定的剂量范围之内（1B) ? R14.5：对于钝性伤和颅脑损伤的患者，建议在早期可以使用高渗溶液，但与晶体液和胶体液相比并无明显优势（2B) ? R14.6：对于血流动力学不稳定的躯干穿透伤患者，推荐使用高渗液体（2C) --------严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（2013） * 羟乙基淀粉被FDA黑框警告：成人重症患者 不应使用HES溶液 ?对危重成人患者包括脓毒症及ICU监护患者，不应使用HES溶液。 ?对肾功能障碍患者禁止使用HES溶液。 ?一旦出现肾损伤征候立即中止使用HES。 ?有病例报告指出使用HES之后90天，仍需肾脏替代疗法，因此 应当对所有患者进行至少90天的肾功能监测。 ?禁止已建立体外循环的开胸手术患者使用HES，以避免大出血。 ?一旦出现凝血紊乱立即中止使用HES。 /BiologicsBloodVaccines40 * 液体的选择 J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015 Jul-Sep; 31(3): 308–316. Fluid management in patients with trauma: Restrictive versus liberal approach * 止血药物及输血 损伤控制性复苏具体措施 * R24.1：对于出血或存在大出血风险的患者，推荐尽早 使用氨甲环酸，首剂1g，（给药时间大于10min），后续1g输注持续8h（1A) R24.2：创伤出血患者应该在伤后3h内使用氨甲环酸（1B) R24.3：建议制定创伤出血处理流程，考虑在患者转送医院的途中应用首剂的氨甲环酸（2C) --------严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（2013） * R26.1：对于大出血的患者，推荐早期应用血浆（新鲜冰冻血浆或病原体灭活的血浆）(1B)或纤维蛋白原（1C) R26.2：如果需要继续使用血浆，建议血浆:红细胞的输注比例至少达到1:2（2C) 2010年指南大量输血方案二：红细胞：血浆：血小板 1：1：1 R26.3：对于没有大量出血的患