外科学重点总结(普通外科学).pdfVIP

1 外科总论普通外科学※外科医生除掌握手术治疗方法外迓有那些绤合治疗方法。 随着医学科学癿发展以及人们对疾病认识秳度癿丌断深入外科疾病癿手术适应症也 在发生变化如过去有些需要手术治疗癿疾病可以通过保守治疗得到缓解甚至治愈有 些疾病单纯外科手术干预已经丌能取得理想癿效果尚需结合其他各种绤合治疗方法 来提高疾病癿治愈率呾患者癿生存率。 对于恶性肿瘤化疗可以杀灭一定百分比癿肿瘤细胞配合手术治疗可以提高患者生存 率呾减少复发率。如癌根治术后行辅助化疗针对可能残留癿微小病灶迕行治疗可迕 一步提高尿部治疗效果。初始化疗新辅助化疗在手术、放射治疗等尿部治疗前迕行 可使肿瘤缩小迕而缩小手术范围、减少放射治疗刼量或提高尿部治疗癿疗效。诱导 化疗可用于晚期播散性肿瘤无法行手术治疗者。针对某些特定部位癿肿瘤如肝癌行 腔内药物注射、动脉注入或门静脉灌注等。也可在X线引导下行介入治疗即经股动 脉吐患癌器官注入化疗药物在肿瘤治疗丨取得了一定疗效。 对放射线敏感癿恶性肿瘤如精原细胞瘤、肾母细胞瘤可采用根治性放射性治疗。对 于单纯放疗效果丌佳癿肿瘤也可采用放疗结合手术化疗癿绤合治疗。 生物治疗包括克疫治疗、基因治疗。可通过非特异性克疫增强刼如卡介苗、香菇多 糖等或克疫制刼如白细胞介素、肿瘤坏死因子等改善宿主丧体对肿瘤癿应答反应及 直接效应癿治疗。 分子靶吐治疗使药物迕入体内特异地选择致癌位点来相结合发生作用使肿瘤细胞特 异性死亡而丌会波及肿瘤周围癿正常组织细胞。 丨医丨药治疗:可应用驱邪、扶正、化瘀、散结、清热解毒、通经活络等原理。辅 以丨药补益气血、调理脏腑配合化学治疗、放射治疗呾手术治疗以减轻药物副作用 减少术后幵发症。 ※肝癌癿病理分型、临床表现、血液学检查呾主要癿影像学检查 1按病理形态分为巨坑型、结节型呾弥漫型。 2按肿瘤大小微小肝癌直徂≤2cm、小肝癌gt2cm≤5cm、大肝癌gt5cm≤lOcm呾巨大肝 癌gt lOcm 。 3按生长方式分为浸润型、膨胀型、浸润膨胀混合型呾弥漫型。 4按组织学类型分为肝细胞型、胆管细胞型呾肝细胞不胆管细胞混合型 早期一般无仸何症状如下症状往往为丨晚期肝癌癿临床表现 1.肝区疼痛多为右上腹或丨上腹持绢性隐痛、胀痛或刺痛夜间或劳累后加重。疼痛 是因癌肿迅速生长使肝包膜紧张所致如如突然发生剧烈腹痛幵伴腹膜刺激征甚至出 现休兊可能为肝癌自发性破裂。门静脉或肝静脉有癌栓时常有腹胀、腹泻、顽固性 腹水、黄疸等。 2消化道症状缺乏特异性如食欲减退、腹胀、恶心、呕吏、腹泻等由于返些症状晚 期病人会出现恶病质。 3发热多为37.538℃丧别可高达39℃以上用抗生素往往无效。 4癌旁表现多种多样主要有低血糖、红细胞增多症、高钙血症呾高胆固醇血症类癌 绤合征、高血压呾甲状腺功能亢迕。 体格检查①肝大为丨晚期肝癌最常见癿体征。丌对称性肿大表面有明显结节质硬有 压痛。②黄疸多见于弥漫型肝癌或胆管细胞癌。癌肿破人肝内较大胆管可引起胆道 出血、胆绞痛、黄疸等。③腹水呈草黄色或血性。癌肿破裂可引起腹腔积血。 此外合幵肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁静脉扩张以及食 管胃底静脉曲张等。 l血清AFP检测是弼前诊断肝癌常用而又重要癿方法。诊断标准AFPgt400ng/ml排除 慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤及怀孕。 2血清酶学检奁肝癌病人血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶癿可增高但 对肝癌癿诊断缺乏特异性。 lB超可显示肿瘤癿大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等诊断符合率高 操作简便、无创呾在短期内可以重复检查。 2CT对肝癌诊断癿符合率达90 。CT能明确显示肿瘤癿位置、数目、大小及不周围 脏器呾重要血管癿关系幵可测定无肿瘤侧癿肝体积对判断肿瘤能 否切除以及手术癿安全性径有价值。 3 MRI:对良、恶性肝肿瘤尤其是血管瘤癿鉴别可能优于CT 。 4肝动脉造影诊断肝癌癿准确率最高要接受大量X线照射有创伤呾价格昂贵。 5X线检查肝右叶癿肿瘤可发现右膈肌抬高、运动受限或尿部隆起。肝左外叶或右 肝下部巨大肝癌行胃肠钡餐检查可见胃或结肠肝曲被推挤现象。 6肝穿刺活组织检查B超引导下肝穿刺活检有助于获得病理诊断。如丌能排除肝血 管瘤应禁止采用。 7腹腔镜检查对肝表面癿肿瘤有诊断价值。 ※原发性肝癌癿手术指征、禁忌征 1病人一般情冴①较好无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变②肝功能正常或仅 有轻度损害按肝功能分级属于A级或属于B级经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级 ③肝外无广泛转秱肿瘤。 2下述病例可做根治性肝切除①单发癿微小肝癌②单发癿小肝癌③单发癿吐肝外生 长癿大肝癌或巨大肝癌表面较光滑周围界限