急性心梗溶栓治疗护理精选.pptVIP

急性心梗溶栓治疗的护理 心内科李冬艳 回顾 什么是急性心肌梗塞? 冠脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严 重而持久缺血导致心肌坏死 急性心肌梗塞的治疗? 冖卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴 硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗,急诊 PTCA或PCⅠ、主动脉-冠脉旁路移植术、抗 凝、治疗并发症等 静脉溶栓与介入治疗比较 静脉溶栓优缺点: 介入治疗优缺点: 迅速、简便 开通率95%以上 再通率75%95% 无出血并发症 残余狭窄明显 住院期心脏缺血事件再 再堵率15%-25% 发率低(7%) 颅内出现发生率0.5%·需要技术、人员、设备 9% 开通时间延迟 部分病人不宜溶栓:出 血史、过敏 溶栓治疗 溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂 激活血栓中的纤维蛋白溶解原, 转变为纤维蛋白溶酶而溶解 冠脉中的血栓 最佳时机是起病3-6小时 最多12小时 用药途径 冠状动脉内溶栓 先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物 其成功率为68%~89%。但是由于冠状动脉内 溶栓需要进行动脉插管,可能会延搁一定时间 静脉内溶栓 静脉内溶栓治疗不需插管,而且可在一般医院 7内进行,甚至可在救护车中进行,有效率为50% 95%不等 适应症 ※相邻2个或2个以上相邻导联ST段抬高在 肢体导联0.1mV、胸导〉0.2mV,或提示急 性心梗伴左束支传导阻滞,起病时间12小 时,患者年龄75岁 ※ST段显著抬高的心梗患者年龄75岁,可 慎重考虑 ※ST段抬高的心梗发病时间已达1224小时 ,仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高 者可考虑 绝对禁忌证 (1)出血性卒中或原因不明的卒中 (2)6个月内的缺血性卒中 (3)中枢神经系统创伤或肿瘤; s(4)近期(3周内)的严重创伤、手术 头部损伤; (5)近期(1个月)胃肠道出血; (6)主动脉夹层; ()难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室 穿刺) 相对蔡忌证 1)6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA 2)口服抗凝药物 (3)血压控制不良 收缩压、≥180mHlg 或者舒张压≥110mHg] 4感染性心内膜炎 5)活动性肝肾疾病 (6)心肺复苏无效 第一代PgA 主要由链激酶SK和尿激酶UK组成。具有一定的 溶栓效应,但存在着很多缺陷。表现为: 1)半衰期很短,需要连续注射方可达到治疗 目的。具有较多 使用哑进行治疗时 ,几乎无一例外地导致了抗凝状态的形成。 2)注入体内后易产生抗体,限制了溶栓作用 的发挥,易导致出血综合症和促发SK介导的血 小板凝集。 3)纤维蛋白选择性差,除激活血栓中的纤维 ′,蛋白原外,还同样激活血液中的纤维蛋自原, 从而激活了纤溶系统,使得凝血系统严重受损 使用方法 尿激酶(UK):150万IU用10m1生理盐 水溶解,再加入100m15%~10%葡萄 糖液体中,30分钟内静脉滴入。 尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素, 每12小时一次,持续3~5天 链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150万 U用10m1生理盐水溶解,再加入100m1 、5%~10%葡萄糖液体中,60分钟内静 脉滴入。