无创呼机使用和护理.pptVIP

肝移植术后 无创诵气患者的护理 李萍 2016-3-18  病例介绍 患者黎XX、男、46岁,因发现 HBsAg阳性20年、呕吐、尿黄1月余于 2016-2-12收入我院器官移植病区,入院诊断:肝衰竭,乙型肝炎后肝 硬化失代偿期,完善末前准备与3月5日在全麻下行同种异体原位肝移植 术,术程顺利,术后转入TlCU加强加护,呼吸机辅助呼吸,给予抗感染 抗排斥抗病毒、化痰抑酸、改善内环境极营养等治疗,患者3月6日神志 恢复清醒,停用呼吸机并拔出气管插管,呼吸平顺,但患者自主咳嗽咳 痰能力弱,加强气道湿化及翻身扣背排痰,指导有效咳嗽,于3月8日出 现血氧饱和度下降至94%,给予纤支镜吸痰及无创通气后可改善,并于3 月11日行气管切开接高通量加湿加热吸氧。目前患者神清,气切处吸出 少量黄白色带血性Ⅲ°痰液,停留腹腔引流管固定通畅,均引出少量但 血性液,于肠内营养、大小便正常、出入基本平衡,于3月14日转入普 通病房继续治疗。 体查:患者神清(淡漠)、肝病慢性病面容、SPO2100%、R12-30次 /分、HR75-105次/分、T36.2-37.5°0,四肢活动力度较弱,无胸气 促、听诊双肺呼吸音清、少量痰鸣音,腹部伤口敷料干洁、无腹胀腹痛、 肠鸣音2-4次/分。  病例介绍 辅助检查 业气分析:PH7.44P02185 mmHg PCC247mHg 生化常规:ALT85U/L、AST51UL、TBlL|50.42umo/L、 WBc8.29×10E9/L、RBc2.93×10E12/L、 PLT120×10E9L、HGB87.00g/L、APTT43.8s 胸片:2016.3.9右下肺野炎症并右侧少量胸腔积液 2016.3.12考虑右下肺野炎症较前明显好转,右侧少量胸腔积 液较前减少。 B超:肝动静脉、下腔静脉未见明显异常,肠气多、少量腹水、右侧 胸腔少量积液。  护理问题 〉气体交换受损:与呼吸道内粘液的堆积、肺部炎症等导致 有效呼吸面积较少有关 气力呼吸道无效:与痰液过多、粘稠、咳嗽无力、惧怕切 口裂开及接受能力有关 躯体移动障碍:与手术及病情有关 潜在并发症:感染、压疮、出血、急性排斥反应等 医生提出:给予无创通气  无创通气的应用与护理  无创正压通气(NPPV 定义:NPPV是指无需建立人工气道的正压通气, 常通过鼻/面罩等方法连接病人。 无创通气由来已久 人工呼吸、急救气囊 面罩麻醉 · BiPAP呼吸机 优点:可减少气管插管和气管切开的并发症, 呼吸道感染,缩短机械通气时间和住院日数。  无创通气的适应症 心轻症呼吸衰竭 心呼吸衰竭“前期”:已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达 到呼吸衰竭的标准,Pa02≥60mHg 心慢性呼吸衰竭:C0PD引起者 心成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 今SARS 今心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化  无创呼吸机通气的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷 严重感染 误吸可能性高 极度紧张 合并其他器官功能表竭(血流动力学不严重的缺氧血症/严重酸中毒 稳定,消化道大出血/穿孔,严重脑部疾(pH≤7.20) 病等) 面部创伤/术后/畸形(正压通气) 近期上腹部手术后(尤其是需要严格 胃肠减压者) 胸腹部手术后创伤(胸外负压通气)严重肥胖 不合作 上气道阻塞  无创通气的模式选择 双水平气道内正压( BiPAP):每一次吸气相提供 个较高水平的正压,即IPAP;每一次呼气相提供一个较 低水平正压,即EPAP。 吸气相正压(IPAP):相当于气道峰压P|P 吸气相正压(EPAP):相当于PEEP或CPAP  无创正压通气的模式选择 特点 适用对象 自主呼吸(S)呼吸完全由患者触发 自主呼吸良好的病人 每次自主呼吸都触发|PAP及EPAP的压力 支持 时间控制(T)呼吸完全由呼吸机决定(R 无自主呼吸或自主呼吸弱 呼吸周期完全由呼吸机决定 的病人 自主呼吸/时有自主呼吸时以S模式进行, 适用于各种病人 间控制自动切所设定时间内无自主呼吸则行强制通气 换(S/T) (T) 持续气道正压有较强的自主呼吸、在吸气相和呼气相「阻塞性睡眠呼吸暂停综合 通气(CPAP)提供相同的压力帮助打开气道 症等自主呼吸较强的病人 辅助压力控制自主呼吸大于设定时间时,提供PEP和十呼吸频率快、潮气量低、 (APCV) EPAP,控制吸气时间、不控制通气时间;低氧血症的病人 自主呼吸大于设定时间时为T模式