人工流产常见并发症和处理原则课堂.pptVIP

31 人工流产漏吸 -- 诊断要点 1. 人工流产术后受术者仍有妊娠反应 2. 人工流产术后无阴道出血或仅有少量阴道 出血 3. 术后妇科检查子宫较术前增大，子宫大小 与停经天数相符或维持在术前孕周大小 4. 妊娠试验仍阳性 5.B 超提示宫内妊娠，胎囊大小与停经天数相 符或显示胚胎停止发育 32 人工流产漏吸 -- 治疗方案及原则 1. 发现漏吸时，停经小于 70 天，由有经验的 医师行负压吸宫术或钳夹术 2. 发现漏吸时，停经大于 70 天，收入院行钳 夹术或中期引产产术 3. 子宫畸形或子宫过度倾屈或宫角妊娠，由 有经验的医师手术或 B 超监测下手术 4. 残角子宫妊娠应行开腹手术 5. 再次手术前给予抗生素预防感染 33 七、子宫穿孔及脏器损伤 -- 诊断要点 1. 单纯性子宫穿孔可无临床症状或仅有轻度下腹痛，手 术操作中有“落空感”或“无底感”；手术器械进入 宫腔深度超过原探测深度 人工流产常见并发症及处理原则 中山大学附属第一医院 妇产科游泽山 中国人工流产现状 一、数量大 ? 人工流产是避孕失败的补救措施。据世界 卫生组织统计，每年全球人工流产４８０ ０万人次， ? 而我国每年约行１３００万人次人工流产 术。有报道指出，在人工终止妊娠中约９ ０ % 为终止早期妊娠， ? 因此人工流产所引发的并发症也有所增加。 二、年轻化 ? 20 ～ 29 岁 北京 66 ％ 1 ，上海 62 ％ 2 – 未生育 : 北京 56.1% 3 ? 未婚人工流产率有不断增高的趋势： – 2001 年上海未婚妇女的人工流产率上升至 57.7‰ 4 1 三、重复率高 ? 北京 55.2% ，上海 44.1% 1 ? ≤25 岁人流女性重复流产率 32.4%-34.9% 2,3 这已经 是第 3 次 了 人工流产 “黄金周”门诊 这是第几 次了？ 1 四、高危化 ? 1996 年，北京 10 家大医院调查（ 8846 例） 1 – 高危人工流产率 14.54% – 首位高危因素：半年内重复流产占 36 % ? 2008 年，北京海淀区妇幼保健院 3.5 年内 50874 例调查统计结果 1 – 高危人工流产 26.34 ％ – 前三位因素： 多次人工流产 半年内重复流 年龄 ≤ 20 岁 (10.69%), 较 2005 年 (4.19%) 增加一倍 – 高发人群：未婚，流动人口 人工流产高危因素 ? 年龄 20 岁或 50 岁者 ? 半年内有终止妊娠或 1 年内有 2 次人工流产 史者或总计 3 次以上人流史 ? 剖宫产术后半年内或顺产后 3 月内；产后 1 年之内哺乳者 ? 生殖道畸形或有盆腔肿物者 7 ? 子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难者 ? 既往妊娠有胎盘粘连及大出血者 ? 有子官穿孔史或阴道宫颈穿破史者 ? 脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石 卧位者 ? 带器妊娠、 IUD 嵌顿、变形、断裂、异位 ? 稽留流产、可疑异位妊娠、可疑滋养细胞 病变 人工流产手术并发症及处理 9 ? 人工流产术时出血 ? 人工流产综合征 ? 人工流产不全 ? 宫腔积血 ? 宫颈宫腔粘连 ? 漏吸 ? 感染 ? 子宫穿孔及脏器损伤 ? 空气栓塞 ? 吸空 10 一、人工流产术时出血 -- 出血原因 ? 施术者未能迅速完整吸出胎囊 ? 子宫收缩不良 ? 子宫体部损伤 ? 宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢 痕妊娠 ? 凝血机制障碍 11 人工流产术时出血 -- 诊断要点 1. 术中自负压管吸出多量血液 2. 术中宫颈口有持续性、多量甚至喷射状 出血，受术者出现失血性休克症状。 3. 无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸 宫术时出血量 ≥ 200ml ，可诊断为人工流产 术时出血。 12 人工流产术时出血 -- 治疗方案及原则 1. 首先迅速清除宫腔内容物 2. 宫颈局部、肌肉、静脉注射宫缩剂，必要时阴 道后穹窿置卡前列甲酯栓 3. 子宫损伤、穿孔伴内出血、阔韧带血肿按子宫 穿孔原则处理，宫颈裂伤行缝合术 4. 宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠应 迅速填塞宫纱，压迫止血。填塞宫纱有效 24 小时 取出时考虑局部或静脉给氨甲喋呤，亦可作选择 性子宫动脉栓塞。保守治疗无效行子宫切除术。 13 人工流产术时出血 -- 治疗方案及原则 5. 凝血机制障碍不属于并发症，必要时请内 科医师配合诊治，术前术中做好预防出血 准备。 6. 大出血时及时采取扩容措施，必要时输 血 7. 应用抗生素预防感染 14 二、人工流产综合症 ? 人工流产负压吸宫术、钳刮术时，由于局 部刺激，反射性引起一系列迷走神经兴奋 症状，称为人工流产综合症。 15 人工流产综合症 -- 诊断要点 1. 受术者有头晕、胸闷、恶心、呕吐，面色苍白、 冷汗等，严重者出现一过性意识丧失、晕厥、