严重多发伤患者的抢救.docVIP

272 例严重多发伤患者的急诊抢救 王玉贞 张正彦 海城市正骨医院 多发伤是指在同一机械致伤因素作用下机体同时或相 继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损 伤危及生命或并发创伤性休克 ［1］。随着交通事业和工业机械 化的发展，交通肇事及工业外伤也逐年增多，尤其是多发伤 的发生率明显增多。我院急诊科于 2005 年 1 月至 2011 年 6 月抢救严重多发伤患者 272 例，现将急救体会介绍如下： 1、临床资料 2005 年 1 月~2011 年 6 月来我院急诊科抢救的严重 多发伤患者 272 例，其中男性 198 例，女性 74 例，车祸伤 208 例，高处坠落伤 39 例，机械挤压伤 20 例，刀刺伤 5 例。 2、急救措施 快速评估患者伤情，确定分类。首先抢救生命，保 持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物或其它异物 , 立即给予吸 氧，对有意识障碍或呼吸窘迫者 ,应迅速给予气管插管 ,施行 人工通气治疗 .对心跳骤停者立即予以有效的心脏按压 ,必要 时实施电除颤 .对合并有开放性伤口者， 应迅速处理活动性出 血，最有效的止血方法是局部加压止血，压住出血伤口或肢 体近端的主要血管，然后在伤口处进行加压包扎，并将伤肢 抬高，以控制出血，对出血不止的四肢大血管破裂者则给予 止血带止血，注意标明上止血带的时间，注意定时放松。骨 折处予以充分的固定，并应迅速建立静脉通道输液，选择较 粗的血管进行穿刺，必要时行中心静脉置管，在积极输血扩 容的同时，必要时可予以血管活性药，对有张力性气胸者， 应立即予以胸腔穿刺排气或行胸腔闭式引流术 ［2］。对有手术 适应症的应立即请相关科室会诊，急诊手术治疗。在抢救过 程中密切观察患者生命体征、神志与表情、瞳孔、尿量、中 心静脉压的变化与出血情况，保持各个管路的通畅。并做好 患者及家属的心理疏导，减轻病人及家属由于突然伤害而产 生的焦虑和恐惧心理，避免家属因急躁导致过激行为。对暂 无手术指征的严重患者送入 ICU 进行下一步的抢救治疗。 3、结果 本组 272 例严重多发伤患者，有 12 例就诊时已经呼 吸心跳停止，经积极心肺复苏抢救成功 2 例，抢救无效死亡 10 例，其余 262 例患者均经积极抢救后住院治疗。 抢救成功 率达 96.32%。 4、讨论 强化交通安全意识， 加强社会安全管理， 加强劳动保 护是降低多发性创伤发生率必要措施。严重多发伤的特点是 是损伤部位多，开放伤和闭合伤同时存在。明显外伤和隐蔽 外伤同时存在，不同系统伤的症状和体征相互影响，多数伤 员处于休克，昏迷，呼吸困难状态不能自述伤情，漏诊误诊 机率大，伤情变化快，死亡率高。医护人员必须有强烈的急 救意识和熟练地操作技术，争取在最短的时间内控制病情进 展，处理程序应为确保呼吸道通畅及充分通气：建立有效的 静脉通道：生命指标监测与支持：控制出血等。由于多发性 创伤病情凶险，伤情进展迅速。所以科学规范的急救程序是 提高严重多发伤病人抢救成功率的保证。急诊抢救措施要急 而有序，行之有效。急救人员必须不断地加强急救理论学习 并加强急救基本技能训练。对严重多发伤抢救处理时要做 到：迅速，准确，有效。使整个抢救程序有秩序的进行。抢 救过程中，病情观察至关重要，由于严重多发伤患者有隐蔽 伤和继发伤存在的可能，同时，不同年龄、体质的患者对治 疗反应不同，而且休克或应激反应也不断变化，这都需要医 护人员进行严密的动态观察，不断调整治疗措施。维持重要 脏器功能，由于严重创伤后 ARDS发生率高，病死率高，所 以应积极纠正低氧血症，及时建立人工气道，实施机械通气 治疗，积极防治 MODS控, 制感染，积极处理合并症。这些措 施能够最大限度的挽救患者的生命，尽可能减少严重并发症 及后遗症的发生。另外我们还要在临床实践中不断总结经 验，不断提高救治水平。 参考文献 ［1］沈洪.急诊医学 M. 北京人民出版社， 2008:120~121. ［2］赵毅，郭欣欣 .多发性创伤患者救治程序探讨。临 床急救医学， 2007,42（5）：312~313. 连续很多天都是天亮之后才睡觉。别人问我，你晚上不睡觉都在干嘛。我马上回答，写稿啊，书稿还没交呢。但其实，我一个字也没写。而之所以熬夜，也不过是因为心里有牵挂的人和未完 成的事吧。 别人问你怎么还不睡，你说不困。其实熬夜很困，打个哈欠都会有眼泪流出来，只是心中一直有所期待，有所牵挂。就好像下一秒就会收到喜欢的人的消息，下一秒就能遇见一个惊喜。 又或者，熬了太久却迟迟得不到自己想要的结果，渐渐的习惯了孤独。 为什么会熬夜呢，大概是因为白天的自己太理智，太冷漠，好像什么都不在乎。所以有些情绪和思念，心酸和不舍，是要留到深夜独自慢慢消化的。白天的自己和晚上的自己完全不是同 一个人啊，白天口口声声说一定早睡，晚