临床各项工作流程.docx

院领导般事件（提出处理意见） 院领导 般事件（提出处理意见） 医疗不良事件报告，处理流程 各科室或个人实名或匿名报告不良事件 上报职能科室（医务、质控、护理、医技、总务等） +网报 _组织相关委员会讨论提出重大实施意见 召开院长办公会 ? （决定实施意见） 危急值（危急结果）报告处理流程图 重大手术报告审批工作流程 急诊绿色通道流程图 院前急救与急诊科交接流程 危重患者抢救制度流程图  重点病种急诊服务流程图 急诊患者（自行来院或120急救送来的患者） 门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具 J送至 急诊科 J急诊接诊 急诊护士立即测T、P、R、BP,观察神志，通知急诊医生 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行（以上流程要求在10分钟内完成） 经评估生命体征平稳患者 经评估患者危重 急诊绿色通道人员护送至 相关医技科室优先检查， J护送入 急诊抢救室或相关专科抢救室抢救，护士电话 后补交费 后补交费 通知相关科室急诊会诊 J视病情送入手术室或 J视病情送入 手术室或ICU病房 急诊首诊医生 医生给予必要的处置后，根 据医院和患者具体情况决定 患者去向，做好记录、签字等 相关专科 急诊留 住院治疗 院观察 离院观察 随时复诊  创伤急救流程图 心脑伤 、CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg 心脑伤 、 CSF漏时勿填塞 冲洗滴药 高颅压者20%甘 露醇125 ml快速 静滴或速尿20mg 静注 脑疝者就近处理 或快速送院 J 丿 严重创伤抢救流程图 符合严重伤的诊断标准 了一般处理 平卧位，休克者抬高双下肢 20度。 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给 氧 严密监护生命体征 建立静脉通道并适当输入晶体液 止血、止痛、镇静 休克者注意保温 怎部伤 闭式引流处理张力 性气胸、液气胸 固定浮动的胸壁 肺挫伤必要时行机 械通气 心包填塞者行紧急 穿刺减压 腹部伤 反复审定腹部情 况，确诊腹腔出 血，可反复穿刺 腹腔穿刺阳性 率 90% 对腹腔出血者尽 早开腹探查 厂泌尿系损伤、 留置尿管观察 尿的颜色和量 全血尿提示尿 路损伤严重，防 止尿管堵塞 卧床休息，碱化 尿液 /脊柱骨盆四肢伤 上颈托、头部固定 器并卧硬质担架 固定骨折 严重骨盆骨折者应 常规肛门指诊以排 除膀胱、直肠损伤 并严密观察 I ) 转运途中监护救治、院内处理 颅脑伤 头颅CT 颅脑伤 头颅CT检查 颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、 手术清除血肿 或减压 非手术治疗： 脱水、利尿、降 颅压 维持水、电解 质、酸碱平衡 预防感染 胸部伤 胸部X线或CT 检查 内固定浮动胸 壁 胸部开放伤、活 动性出血、心包 填塞应开胸探 查 支持呼吸功能 预防感染 营养支持  腹部伤 、 B超、X线、CT 检查 腹腔灌洗 确诊腹腔脏器 损伤者应开腹 探查，胃肠减 压 维持水电解质 酸碱平衡 预防感染 营养支持 L )泌尿系损伤__、 B超、CT检 肾挫伤者绝对 卧床休息、止 血、碱化尿液 肾，膀胱挫裂伤 应行手术修复 维持水电解质 酸碱平衡 保护肾功能 预防感染  脊柱骨盆四肢 伤 X线、CT检 脊髓受压者急 诊手术减压 骨盆骨折大出 血即血管内止 血 直肠膀胱损伤 尽早手术 骨折整复手术 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程 到达急诊前后：遵守院内急救与院前急救流程 参照预检分诊流程及急诊分诊指南； 按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。 1.签字; 2.就地治疗，住院 取得患者和家属知情同意、签字, 进行溶栓治疗 房颤引起的脑梗死抗凝治疗 （无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林） 患方不同意的 急性心梗急诊救治流程 5 6 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* L □ 7匚 ST段压低或T波倒置 ST段和T波正常或变化无意义 12 %9 12 % 9 ST段抬高性心肌梗死 10非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI ） 11 中低危性不稳定型心绞痛（UA） (STEMI ) 或高危性不稳定型心绞痛（UA ） 16 - 1 X 辅助治疗 （根据禁忌症调节） 厂 、— T 1 %. 20分钟内 辅助治疗** （根据禁忌症调整） 硝酸甘油 性受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者GPn b/m a拮抗剂 受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如 地尔硫卓15?20mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI） 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 硝酸甘油 受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 GPn b/ma拮抗齐y 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） 他汀类 \ 13 胸痛发作时间W 12小时 14 30分钟内 溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管