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尘肺合并慢性阻塞性肺疾病临床路径 尘肺合并慢性阻塞性肺疾病临床路径 （2009 年版） （2009 年版） 一、尘肺合并慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 一、尘肺合并慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 （一）适用对象。 1.第一诊断为职业性尘肺病 （ICD-10：J64xx01 ）。 1.第一诊断为职业性尘肺病 （ICD-10：J64xx01 ）。 依据《职业病分类和目录》尘肺病包括以下13种：矽肺、 依据《职业病分类和目录》尘肺病包括以下13种：矽肺、 煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥 煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥 尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘 尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘 肺及依据 《职业性尘肺病的诊断 （GBZ70-2015 ）》和 《尘肺 肺及依据 《职业性尘肺病的诊断 （GBZ70-2015 ）》和 《尘肺 病理诊断标准 （GBZ25-2014 ）》 以诊断的其他尘肺病。并 病理诊断标准 （GBZ25-2014 ）》 以诊断的其他尘肺病。并 有职业病诊断机构明确诊断的病人。 有职业病诊断机构明确诊断的病人。 2.第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （ICD-10： 2.第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （ICD-10： J44.001/J44.101 ） J44.001/J44.101 ） 3.需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性肺间 3.需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性肺间 质纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病 （COPD ）、支气管扩张、 质纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病 （COPD ）、支气管扩张、 结节病、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不 结节病、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不 张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，方 确 张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，方 确 认为进入本路径的对象。 认为进入本路径的对象。 （二）诊断依据。 （二）诊断依据。 1.职业性尘肺病的诊断依据： 1.职业性尘肺病的诊断依据： （1 ）可靠的生产性矿物性粉尘接触史，包括工作单位、 （1 ）可靠的生产性矿物性粉尘接触史，包括工作单位、 工种、不同时间段接触生产性粉尘的起止时间、接触粉尘的 工种、不同时间段接触生产性粉尘的起止时间、接触粉尘的 名称和性质等。 名称和性质等。 （2 ）技术质量合格的X线高千伏或数字化摄影 （DR ）后 （2 ）技术质量合格的X线高千伏或数字化摄影 （DR ）后 前位胸片的表现为主要依据。原则上两张以上间隔时间超过 前位胸片的表现为主要依据。原则上两张以上间隔时间超过 半年的动态胸片方可作出确诊。 半年的动态胸片方可作出确诊。 （3 ）结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资 （3 ）结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资 料和健康监护资料，支持尘肺病的诊断。 料和健康监护资料，支持尘肺病的诊断。 （4 ）参考临床表现：患者可有 （或无）不同程度的咳 （4 ）参考临床表现：患者可有 （或无）不同程度的咳 嗽、咳痰、气短和活动后憋气等主诉。患者可伴有 （或无） 嗽、咳痰、气短和活动后憋气等主诉。患者可伴有 （或无） 阳性的肺部体征，如紫绀、杵状指、肺部干湿性啰音等体征。 阳性的肺部体征，如紫绀、杵状指、肺部干湿性啰音等体征。 （5 ）参考实验室检查：可有 （或无）不同程度的低氧 （5 ）参考实验室检查：可有 （或无）不同程度的低氧 血症，呼吸衰竭、肺功能损伤等。 血症，呼吸衰竭、肺功能损伤等。 （6 ）需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性 （6 ）需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性 肺间质纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病 （COPD ）、支气管 肺间质纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病 （COPD ）、支气