诊断学 发热热及发热待查诊断的思路.pptVIP

( FEVER 南京医科大学第一附属医院 许雪强 发热定义 24s6 体温调节 发热机制 发热原因 临床表现 诊断要点 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利 于感染或其他疾病发生的病理生理环境 保护 损害 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温 调节中枢的功能障碍时,导致产热增加或者散热 减少,体温升高超出正常范围,称为发热 体温调节中枢: 视前区一下丘脑前部(POAH)下 通过神经、体液因素 脑 密集的温觉感受器Ⅲ散热反应 前 刺激 下/部 丘脑 少数冷觉感受器 少产热反应 后部·神经“情报”整合处理的部 位 体温调节中枢 正常体温调节过程 通过神经体液调节 散热增加:汗琮分泌增 发出信 加,毛细血篱舒张 产热减少;肌肉、肝脏 等的产热减少, 脑 散热减少「散热增加 盛受到变化 热增加八产热减少 散热减少:汗腺分泌减 少,毛细血管收缩 产热增加:机肉、肝脏 体温高于 等的产热增加 体温降低 正常体温 体温低于 正常体温 体温升高 正常体温 (动平衡) 体温调节器官 安静时:骨骼肌、肝脏 产热器官 运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主 甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等 直接导致发热 广泛的皮肤病变、心力衰竭等 散热器官主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发) 正常体温 腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口腔温度 37.2℃)比口腔温度 略低0.2 稍高0.3 0.4℃ 0.5℃ 直肠体温最准确 正常人体温生理变异 24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后 略高于正常 女性月经前及妊娠期 波动范围 1C 青壮年 肛表