诊断性操作和介入手术麻醉.pptVIP

诊断性操作和介入手术的 麻醉 麻醉科刘伯强  第一部分 诊断性操作的麻醉  诊断检查的麻醉 (一)特点及要求 1、多在远离手术室的条件下进行麻醉,故一切麻醉所需用 具尽可能齐备 2、必要的监测设备,如无创血压、脉搏氧饱和度及心电图 3、麻醉药物及急救药物能随时备用 、应配备麻醉辅助人员,能协助麻醉医师及时给病人以妥 善处理。 些检查只需要病人能配合不动,故成人可用镇静药加 局部上 不合作的小儿可用安定或浅麻醉,待操作完毕  气管、支气管镜检查及取异物的麻 醉 支气管镜检査难不难受?试想一根筷子粗的管道从 鼻孔插入,经过喉头、声门然后进入气管、支气管, 由此带来的咳嗽反射和窒息感令每个曾经清醒状态 接受过镜检的患者心有余悸,不良记忆和恐惧感 常常成为终生的心理负担 ■以往到内镜中心接受支气管镜检査的患者只能选择 表麻或清醒镇静两种麻醉方法。表麻下患者完全清 醒,内心的恐惧和咳嗽反射强烈,整个检查过程难 以配 醒镇静下接受镜检可减少痛苦,减轻咳 嗽反射 后不可避免地伴随头晕、恶心等不 适感觉  气管、支气管镜检查及取异物的麻 醉 支气管镜操作分为两大类:以诊断为目的的 称为诊断性支气管镜,以治疗为目的的称为 治疗性支气管镜 支气管镜有硬质金属支气管镜和软质纤维支 气管镜两种,虽然目前金属支气管镜检查多 为纤维支气管镜所取代,但它仍然保留用做 小火支气管内异物取出,插入气管扩张器以 及气肿瘤切除等手术  气管、支气管镜检查及取异物的麻 醉 1纤维支气管镜可经鼻腔或口腔插入气道, 大部分病人可在镇静和表面麻醉下进行,全 麻主要用于小儿以及在清醒状态下不能忍受 操作的成人 2镇静常合用苯二氮卓类和阿片类药,持续 静滴异丙酚也可安全用于镇静 3鼻唆表面局麻药+血管收缩药+鼻腔内35m 液体 气管粘膜表面麻醉也可有效地通 甲膜穿刺来完成  气管、支气管镜检查及取异物的麻 醉 4.全麻的病人,纤维支气管镜可以通过气管 导管专用转角接头的密封圈插入气管内,机 械通气仍可照常进行,只是气管导管内存在 支气管镜,使通气腔隙减少,增加了流经气 管导管的阻力,因此应选用尽可能粗的气管 导管,麻醉的维持也仍可用吸入麻醉,纤维 支气管镜检査也常用肌松药控制呼吸,以减 管粘膜刺溦引起的呛咳反射 在濬狠镇静和麻醉的病人,LMA也可用于 作为通 然喉罩气道内腔比气管导管大, 但仍需注意町能增加的气流阻力  气管、支气管镜检查及取异物的麻 醉 金属支气管镜可产生剧烈的粘膜刺激,因此常在全 麻下进行,小儿尤其如此 麻醉方法:检査一般在全身麻醉和保留自主呼吸的 条件下进行,吸入纯氧,间歇静脉注射依托咪酯或 丙泊酚等,并配合小剂量芬太尼均可达到目的,除 短时间手术外,较为常用的方法是单次注入丙泊酚 和芬太尼,继而持续静滴丙泊酚,可提供较满意的 也可峥脉麻醉药+肌松药及间歇肺通气的麻醉 如深吸入麻醉药或逐渐加大静脉麻醉药 如丙泊酚维持麻醉  纵隔镜检査的麻醉 纵隔镜是一种特殊用途的内镜,是在喉镜及 硬质支气管镜和硬质食管镜等内镜基础上发 展起来的专门用于纵隔检査的内镜。纵隔镜 检查术是一种比较安全,可靠的检查手段, 可对肺癌进行临床分期以指导治疗,尤其对 诊断困难的纵隔肿物(包括纵隔淋巴结结核 可提供有价值的诊断依据。纵隔镜检查 在很大程度上取代了过去因纵隔肿物诊断不 而行的开胸活检术。而且纵隔镜可与纤 维支 和胸腔镜互补,在诊断纵隔肿物 中发挥 作用。  气管、支气管镜检查及取异物的麻 醉 介绍一种较新的麻醉处理方法 1)采用吸痰管捆绑在支气管镜上与检査同步行高频喷射通气 的方法,可取得满意的供氧效果。因高频通气可在开放气道 工作,所以是支气管镜麻醉最佳的供氧方式。 2)同时,还可引用国际上最先进的静脉给药方式 靶控 输注用在无痛技术上。靶控输注将人体药代-药效学模型与计 算机相结合,对药物在体内过程、效应过程进行模拟,寻找 到最为合理的用药方案,继而控制药物注射泵,使血药浓度 始终稳定于预定值。计算机的参与颠覆了传统的手工推药方 底改变人为给药的随机性和不稳定性,在麻醉过程的 平稳和畩醉后快速苏醒方面显现独特的极大优势,为静脉麻 醉质 的飞跃。实践证明,靶控输注与高频通气各自 发挥最 最后整合成一种最适合的麻醉方法,使以往 髙风障的羌痛气管镜检查变得操作简便、安全可靠。