双相障碍的全病程管理PPT.pptx

双相障碍全病程管理;内容;双相障碍临床表现具有多样性;双相障碍发作极性起伏;Figure adapted from 1. Judd LL, et al. Int J Neuropsychopharmacol 2003;6:127–37; 2. Anderson IM, et al. BMJ 2012;345:e8508.;一项欧洲精神科医生的调查显示病情稳定前的治疗变更百分比（%）1;Martinez Aran et al 2011;双相障碍需要全病程管理;内容;全病程管理的定义;早期、足量、足疗程的药物治疗 在急性期时考虑治疗的全面性，在慢性期采用针对各个发作极性均具有良好疗效的药物 巩固期和维持期合并心理治疗、社会治疗 ——以减少转相、降低复发、回归社会为长期目标;人性化：以患者为中心 全程化：急性期控制症状，巩固期防复燃，维持期防复发 整体化：不仅关注急性期， 更要关注巩固期，维持期； 不仅关注院内康复，更要关注院外康复； 不仅关注疗效，更要关注安全性，不良反应。;双相疾病特点决定治疗的全程化需要;初始治疗需要考虑患者可能出现的疾病变迁;初始治疗时的全面性 ——在给患者进行治疗时能够充分并全面的考虑到这个患者纵向病程变迁及特点，并将这些因素纳入到当前的治疗策略中。 治疗过程中的针对性 ——治疗过程中根据患者的表现和特点，及时调整或采用具有针对性的治疗方案。;内容;FDA和EMA批准治疗双相障碍的药物对比;FDA和EMA批准治疗双相障碍的药物对比;;;;;荟萃分析表明：喹硫平、利醅酮和奥氮平 在治疗急性躁狂的疗效和可接受度方面处于优势地位;喹硫平治疗双相躁狂有效率明显优于碳酸锂;Yao PF, et al. Accepted as poster, the 11th International Review of Bipolar Disorders 2011, 4-6 April. Rome, Italy.;1. Vieta E, et al. Curr Med Res Opin. 2005;21(6):923-34 2. Tohen M, et al. Am J Psychiatry 1999; 156(5):702-709.;A new BALANCE in 双相I型---锂盐合并丙戊酸钠优于两者单用;非典型抗精神病药物喹硫平（包含喹硫平XR）、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、阿塞纳平和齐拉西酮都已经证实单药治疗时相比安慰剂有更好的疗效。 联合锂盐或双丙戊酸盐治疗时，所有以上药品（除齐拉西酮外）证实相比安慰剂有更好的疗效。 ;;;P=NS at Week 8; *P≤0.05; **P0.01 vs placebo;*P0.05 vs placebo;单药治疗双相I型抑郁的6周??究;1;两种剂量的喹硫平在第8周改善MADRS总分上均优于帕罗西汀1;奥氮平单药较安慰剂治疗，仅显著改善紧张、睡眠及食欲3项症状，无法改善抑郁的核心症状;Li, lithium; PAR, paroxetineQTP, quetiapine; IR, immediate release;文献来源;;Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness. New York, USA: Oxford University Press Inc;1990 ;丙戊酸钠维持期治疗优于锂盐;Keck PE, et al. J Clin Psych 2006;76:626-637. ;30%;;根据这项国际、多中心、随机、多盲、安慰剂及有效药物对照、为期104周的评价喹硫平单药治疗双相障碍维持治疗疗效的临床试验综合分析，喹硫平单药在任意情感事件的改善方面优于锂盐和安慰剂，与发作类型无关。 ;时间 (周);;锂盐、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑和利培酮长效针剂被证实相比安慰剂可以更好的预防转相 锂盐:同时可以延长躁狂和抑郁复发时间1 阿立哌唑和利培酮长效针剂: 仅仅可以延长躁狂复发时间2 奥氮平:同时可以延长躁狂和抑郁复发时间，但是预防抑郁效果不如预防躁狂 喹硫平：无论单药抑或联合治疗，都可以延长任何情感事件的复发时间，包括躁狂和抑郁复发时间456;;奥氮平;症状多样、发作极性起伏以及病程迁延是双相障碍患者治疗亟需解决的问题，因此必需采用全病程管理 初始治疗时的全面性和治疗过程中的针对性是双相全病程管理理念的核心内容 早期、足量、足疗程药物治疗 在急性期时考虑治疗的全面性，在慢性期采用针对各个发作极性均具有良好疗效的药物 巩固期和维持期合并心理治疗、社会治疗