《康复治疗学》新Bobath视角谈脑卒中的功能恢复.ppt

实践型理学疗法 具体的手法 Specific Handling 具体的姿势调整 Specific Postural Set 具体的运动 Specific Movement 具体的课题 Specific Task 具体的临床推理 Specific Clinical Reasoning 治疗 运动治疗的阶段： 1 准备 2 促进和抑制 3 模拟活动 4 进行功能性的活动5活动转移到日常活动中 CHOR（接触） 手指伸展位接触对象物体 由此形成上肢的支持性 ，即调整好肌肉力线和长度，由此为激活肌肉做好准备 由此调整好肩胛带，躯干的稳定性和正中线的垂直指向 具有辅助姿势控制的作用 进一步为手指的运动练习做准备 肌张力对手法的影响 两种手法，蚓状肌抓握、环状抓； 肌张力较高时可以看到，肌张力低时我们需要做肌张力准备，然后进行促进技术，因此，大家在做促进技术的时候有时候会因看不到效果很失落，可能是支持张力不够； 这个时候有的人就会问，什么时候才叫做有足够的张力呢?举例（老年患者坐位骨盆后倾，注意力不集中） 认知对运动的影响 疼痛感：疼痛，患者会拒绝主动配合训练； 注意力：患者不专注于训练，不知道训练的要点，不关注动作是否错误。记忆力：形象地记住动作的轨迹和肢体的感觉有利于增强效果。安全感：在感到不安全的情况下患者很难投入训练，哪怕给患者一个指头的触摸都有可能提高效果。 被奖赏：夸奖患者的每一次进步而不是批评。信任：患者对自己能力的信任，对治疗师的信任，治疗师对自己的信任，都非常重要。不告诉患者“我们来试试看”，而是“我们尽力一定会成功” （即使没有达到预期目标，但大家都尽力了，患者也不会有意见）动机：了解患者的动机，修正患者的动机，强化患者的动机。 常见脑卒中患者的主要问题 异常的姿势肌紧张：偏瘫侧联合反应引起上肢屈肌、下肢伸肌，非瘫痪侧代偿性过度活动处于紧张状态； 非瘫痪侧躯干肌缩短：代偿运动引起，用拐患者出现躯干侧屈和向下压拐杖等，因交互抑制导致患侧躯干弛缓； 核心控制不充分：双侧腹部弛缓，尤其是患侧导致立位和步行时的不稳定加重躯干屈曲，容易强化健侧代偿性固定，非对称性姿势更明显，腹部更差； 足部问题：患侧踝背屈不充分，足内翻，小指外展等足外侧肌肉短缩，摆动器足趾屈曲，支撑时足外侧着地，足部僵硬； 本体感觉、皮肤感觉等向中枢传导的感觉不充分，不能充分把感觉信息反馈中枢，难以进行良好的姿势控制和踝策略； 构像障碍：因深浅感觉减退，需视觉代偿，矫正姿势时存在较强的恐惧心理引起联合反应，加重非对称性姿势； 中枢模式发生器的欠激活：视觉确认，不能形成自动性运动。 脑卒中患者步行障碍 支撑侧躯干的预测性姿势调整减弱 与体轴伸展的前馈控制相关的伴随性预测性姿势控制也减弱 足部的皮质脊髓系统的活动减少 踝关节策略使用困难，胫前肌对身体前移的控制减弱 股四头肌也腘绳肌的相反活动变得匮乏 支撑中期髋关节与骨盆带的伸展活动的减弱，使得骨盆向侧方偏移 谢谢大家一起谈论学习 知识转化为实践需要过程 挺难，我们一起学习 谢谢聆听，再见 Karl是犹太人，生于柏林，本名Bobat，登记时搞错，父亲不会德语，1924年在体育俱乐部和Berta相识 例子：一个中风的病人现在用手去抓头，这就要求屈曲肘关节，把手放在头上。那么这个手就需要有很好的交互支配的模式，前面的三角肌前部和肱二头肌有一个很好的收缩让我们的手向前抬起来，它们的拮抗肌肱三头肌需要一个离心的控制，来拉长肌肉让手臂屈曲，同时肩胛部的肌肉也要有很好的收缩。对肩胛肌的要求是 能够很好的收缩来保持肩胛的稳定的同时也不能过度一起不必要的活动。所以效率很重要。大家都知道中风的病人她们的交互支配的功能是损伤了的。他们想要抬手去摸头的时候首先是将肩胛骨上移的，带动整个上肢移动这样的一种模式。所以我们在评估的时候必须观察病人运动的控制和交互支配的能 我们在做髋屈曲的时候，放在上面是对他有一些影响的。屈髋应该都是上面的肌肉比如髂腰肌缝匠肌和下面是没有关系的，但是大家可以看到他的手放在下面的时候，他做屈髋很容易，有很大的力量，但是手拿上来之后呢，大家可以看到他的肌肉力量就差一些，并且肌肉有一定的旋转。正常人尚且如此，更何况我们中风的病人。所以我们在讲交互支配的时候，不仅仅是讲一块肌肉，同时还有他的拮抗肌，还有躯干协同肌的作用。这是一个很好的关于交互支配的例子。 皮质图的变化 皮质图具有很强的可塑性，会根据损伤，经验和练习重组。 即根据脑的主人至今为止的经验和活动，强化经常使用的神经细胞，神经网络 如果阻断来自末梢的感觉输入的话，躯干感觉区的皮质图会发生改变 小脑和基底节在运动学习中的作用 正确进行运动的学习在小脑，例如：即便是