儿童国家规定基本的药物骆纯才0604013209的资料.ppt

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国家基本药物目录理解和应用 儿童国家规定基本药物 临床应用 宁波市妇儿医院骆纯才 基本药物适应基本医疗上需求,疗效佳,价格便宜 很大程度上解决看病贵看病难的问题。 建立应用基本用药制度,保证大部分群众的用药、节 省国家资源,逐步解决耐药菌珠的产生。 儿科药物应用特点 小儿在体格、器官等各个方面都处于不断发育的时期, 尤其是新生儿。在人体器官解剖及生理都有一系列较迅速 的连续的变化,故临床用药要考虑以下特点: ■小儿新陈代谢旺盛药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄 比成人要快。 小儿时期体液占体重的比例较成人大,水盐转换较成人快, 但对水和电解质的调节功能较差,故易失衡,对影响水盐 代谢或酸碱代谢的药物特别敏感,较成人易于中毒。直接 影响药物的吸收和代谢 血脑屏障功能低于成人 血浆蛋白低 肝肾功能差,酶系统活性差 用药途经及方法 口服:轻症病人(一般感染)尽量都采用口服,可以减少 不必要痛苦和意外事件,但口服用药必须需到位。 ■肌注尽量不采用,特别婴幼儿因易发生臀几挛缩神经损伤 等不良后果。 静脉用药是儿科常采取的方法 适用于感染较重或重症病儿,虽然麻烦痛苦,但见效 快,效果好 静脉用药时必须严格掌握消毒、尽量做到一针见血, 药物毒副反应(告知家属)药物的半衰期,注意药物动力 学和药效学,严格按药物说明书正规用药法 药物剂量计算 小儿处于生长发育时期,消化系统、血液系 统、肝、肾功能不完善,特别新生儿未成熟儿的 肝肾功和酶系统尚未成熟,用药常可引起不良 反应或中毒 小儿免疫系统发育不完善,快速生长发育中, 易发生营养紊乱性疾病,疾病又影响机体抗微生 物能力和对药物代谢耐受能力。 小儿年龄不同发育营养状况不同,用药一定 以体重公斤计算,并要考虑其生理特点体质因素 根据体重计算方法 婴儿6个前估计:月龄×0.6+3(kg或出生体重(8)+ 月龄×700g 7-12月体重估计:月龄×0.5+36(kg)或600+月龄 ×250 1岁以上体重估计:年龄×2+7(kg)或+8(城市) 药物剂量(每次或每日)=药量/kg×体重kg 特殊患儿应根据实际体重计算 抗微生物药 青霉素类在水溶液中极不稳定,宜在临用前进 溶解配制。酸性或矸性增强,均可使之加速分j 应用时最好用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解 葛拐素类。在什性液中分解极快。因此严禁什性 杀药疗效取决于血药浓度的高低和维持时间,静 脉用药宜一次剂 0.51h内滴完,一则可在短时间内达到较高血药浓 度,二则可减少药物分解 ■做好皮试,正确判断结果 青霉素 ■药理学:本品为细菌繁殖期杀菌药,可抑制细胞壁合成中 起重要作用,导致细菌溶解死亡。为窄谱抗菌素对G-杆菌 无抗菌作用。对溶血性链球菌等链球药属、肺炎链球菌和 不产青素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。 作用:对肠球菌有中度抗药作用。淋病奈瑟菌、脑膜炎奈 瑟菌,咽喉棒状杄菌、炭疽芽孢杄菌、李斯特菌、钩端螺 旋体和梅毒螺旋体对本品敏感。本品对流感嗜血杆菌和白 日喉鲍特菌亦具一定抗菌活性,对梭状芽孢杄菌属,消化 链球菌厌氧菌以及产黑色素拟杆菌等具有良好抗菌作用 对脆弱拟杆菌作用差。 不良反应:常见过敏反应,包括严重的过敏性休克和血清 病型反应,白细胞减少药疹,接触性皮炎,哮喘发作等。 二重感染。可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌,革兰氏阴性 杆菌或念珠菌感染 苯唑西林 本品是耐酶和耐青霉素酶青霉素 药理学对产青霉素酶葡萄球菌具有良好抗 菌活性,对各种链球菌及不产青霉素酶的 葡萄球菌抗菌活性则不如青霉素,通过抑 制细菌壁合成发挥杀菌作用。 适应症主要用于产酶的金葡菌和表皮葡萄球菌所 致的各种感染。如:败血症,内膜炎、肝炎、皮 肤、软组织感染,但对耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 感染无效。对中枢效果不适用 禁忌症对本品及其他青霉素过敏者 不良反应过敏反应可见药疹,药物热,过敏性休 克。大剂量应用可出现N系统反应如抽搐、痉挛 神志不清、头痛等。偶见中性粒细胞减少,对特 异体质可致出血倾向。个别可致转氨酶升高。静 脉给药可见静脉炎。少数可发生白色念珠菌继发 感染

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