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冠心病的护理及健康教育 时间：2013 年 02 月 21 日 地点：会议室 主讲：张晓玲 参加人员：内科全体护士 定义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔 阻塞导致心 肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改 变(痉挛)一起，统称冠状 动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血 性心脏病。 本病可分为 5 种临床类型：隐匿型、心绞痛型、心肌梗 死型、心力衰竭和心律 失常型、猝死型冠心病。上述 5 种临床类型 可以合并出现，现仅就心绞痛型和 心肌梗死型予以阐述 . 病情观察 患者发作心肌缺血常有胸前区的压迫感、针刺感、疼痛、心慌、心悸，眩 晕、胸闷、气短、乏力、四肢酸软、血压不稳等症状。要进行心电监护，定时 监测血压、心、率、心律、血氧饱和度。注意观察神志、呼吸、心率、血压等 体症的变化，同时密切观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时 间及用药后的反应。特别注意有无血压下降及心率、心律的变化及疼痛缓解情 况，发现异常及时通知医生处理。 护理措施 1、立即停止一切活动，就地休息或卧床休息，取舒适体位，注意保暖。 1 2、安慰病人，及时解除紧张情绪，以减少心肌耗氧量。 3、必要时给氧，以 4-6L/min 为宜。 4、指导病人舌下含服硝酸甘油或消心痛等药物，若服药后 3-5min 仍不缓解， 可再服一片，必要时按医嘱微泵注射硝酸甘油，要根据血压调整滴速，嘱 病人 及家属不可擅自调节滴速，以免发生低血压。用药后可出现颜面潮红，头胀痛， 跳痛，心悸等副作用，如疼痛不缓解，应通知医师，并描记心电图。 5、帮助分析诱因，采取措施，予以防止（指导病人避免诱因）指导病人日常生 活中注意各种预防性的保护措施： 如避免过劳： 绝对不搬重物， 适当体育活 动， 避免激烈比赛等；陶冶性格，克制不良情绪；避免暴饮暴食，尤其进食大量高 脂高热量饮食；避免寒冷刺激，以诱发冠脉痉挛；保持大便通畅，必要时使用 缓泻 剂；戒烟酒，不饮浓茶咖啡；洗澡要特别注意，饱餐或饥饿不宜洗，注意 水温勿过冷过热，时间不宜过长。 6、坚持按医嘱正确服用抗心绞痛的药物，防止再次发作，注意药物不良反应。 7、严密观察疼痛的部位、性质、持续时间、用药效果等，严密观察 bp 、心率、 心律变化，警惕心梗的先兆，必要时给心电监护。 一般护理 恢复期或缓解期的病人仍需充分休息，居室应清静，避免噪声；可适当活 动，如床旁洗漱、如厕等，但不能做剧烈运动，要避免疲劳。心肌缺血症状发 作时，应嘱患者停止活动，卧床休息，也可坐位休息。有发绀、呼吸困难表现 时应给予吸氧。 2 饮食 合理膳食，要清淡、易消化、低脂低盐饮食、忌烟酒，少食多餐，严禁暴 饮暴食，控制体重。限制高脂肪食品，尽量少吃肥肉、动物油、高脂奶品以及 蛋黄、动物内脏等食品。选择食用胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦 肉、海蜇、鱼类等食品，多食富含维生素 C 和粗纤维的新鲜的水果；尤其是多 吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。限制甜食，糖可在肝脏中 转化为内源性三酸甘油酯，使血浆中三酸甘油酯的浓度增高。嗜烟者冠心病的 发病率和病死率是不吸烟者的 2～6 倍，且与每日吸烟支数成正比。 原因之一与 嗜烟者(每日超过 20 支)血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白水 平降低有关。酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯， 使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高脂血症。对体重超过正常标准的人， 应在医生指导下逐步减轻体重。 对症护理 主要为缓解疼痛、 避免增加身体氧耗是预防心绞痛和心肌梗死的主要措施。 因此护士要通过细致的观察、准确地执行医嘱、耐心倾听患者的主诉，发现异 常及时通知医生处理。 1.疼痛护理心绞痛剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋，引起心率加快，血压 升高和心排血量增加，从而增加心肌耗氧量。患者发作时应卧床休息，遵医嘱 先给予硝酸甘油舌下含服或口腔黏膜喷雾， 2～3 min 后询问患者症状是否有所 缓解。如疼痛不能缓解可遵医嘱给予镇痛剂，一般首选止痛药物为吗啡，用量 为 3～5 mg ，静脉注射。在使用药物过程中，要密切观察患者胸痛的性质、程 3 度、部位、发作频率、持续时间及对药的反应情况。同时注意是否有呼吸抑制 及血压下降等情况发生。由于发病早期可逆性心肌缺血的疼痛和心肌梗死所致 的疼痛常混淆在一起，如果剧烈的胸疼痛持续不缓解，提示心肌严重缺血。因 此当患者反复发作疼痛持续不缓解时应立即报告医生及时处理。 2.排便护理由于卧床，食量减少和应用吗啡易引起便秘，因此患者入院后 遵医嘱常规适当使用缓泻药物，如通便灵，麻仁润肠丸等药物。对有便意但排 便困难者给予应用开塞露，必要时给予甘油灌肠，以不费力气为原则，因为排 便时用力过度会增加心脏负荷，诱发心律失常导致心脏破裂甚至死亡。