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西医综合（胰腺疾病与脾切除术）-试卷1 (总分：84.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：19，分数：38.00) 1.特发性胰腺炎是指 ?A.胆源性胰腺炎 ?B.酒精性胰腺炎 ?C.病因未明的胰腺炎?√ ?D.高脂血症性胰腺炎 特发性胰腺炎是指病因未明的胰腺炎。 2.急性胰腺炎的早期腹痛常表现为 ?A.上腹痛向肩腰背部放射 ?B.左上腹痛向左肩左腰背部放射?√ ?C.上腹痛向右腰背部放射 ?D.左上腹痛向右腰背部放射 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，为左上腹剧痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。 3.急性坏死性胰腺炎引起的休克常是 ?A.失液性休克 ?B.感染性休克 ?C.低血容量性休克 ?D.多源性休克?√ 急性坏死性胰腺炎早期休克主要是大量渗出引起的低血容量性休克；晚期继发感染可导致感染性休克，因此急性坏死性胰腺炎的休克为多源性休克。 4.急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是 ?A.上腹疼痛放射至肩部 ?B.重度腹胀 ?C.左上腹明显压痛反跳痛 ?D.血尿淀粉酶明显增高?√ ①血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法。血清淀粉酶＞500U／dl(正常值40-80U／dl，Somogyi法)，尿淀粉酶也明显升高(正常值80—300U／dl，Somogyi法)，有诊断价值。 ②ABC项均不具备特异性，只能作为诊断急性胰腺炎时的参考。 5.急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是 ?A.两者同时增高 ?B.两者同时降低 ?C.两者都与病情严重程度无关?√ ?D.两者都受肾功能的影响 ①血淀粉酶在急性胰腺炎发病数小时开始升高→24小时达高峰→4～5天降至正常；尿淀粉酶在发病24小时开始升高→1～2周恢复正常。可见血、尿淀粉酶开始升高的时间、下降的时间都不相同。 ②尿淀粉酶测定受肾功能的影响，血淀粉酶测定不受其影响。 ③血、尿淀粉酶高低与病情都不平行，即与病情严重程度无关。 6.男性患者，55岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心呕吐10余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压90／65mmHg，心率100次/分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞20×10 9 ／L，中性粒细胞0．92，血K + 5mmol／L，Na + 145mmol／L，Ca 2+ 56 mmol／L，血淀粉酶250U／dl(somosyi法)。本例最可能的诊断是 ?A.消化性溃疡穿孔 ?B.急性胆囊炎 ?C.急性水肿性胰腺炎 ?D.急性坏死性胰腺炎?√ 本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达92％。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅为250U／dl。而没超过500U／dl，但血钙＜1．87 mmol／L，符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常、甚至低于正常。血钙＜1．87mmoL／L，提示该患者病情危重，预后不良。 7.不能作为急性重症胰腺炎诊断依据的实验室检查结果是 ?A.血糖＞11．1mmol／L ?B.血钙＜1．87mmol／L ?C.血白细胞≥16×10 9 ／L ?D.血清淀粉酶＞500U／L?√ 急性胰腺炎分轻型和重型，重型一般为出血坏死性胰腺炎。实验室检查：非糖尿病病人血糖11．1mmoL／L、血钙＜1．87mmo]／L、外周血白细胞≥16×10 9 ／L，均提示出血坏死性胰腺炎。血清淀粉酶高低与病情严重程度不成比例。 8.对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当? ?A.持续胃肠减压 ?B.补充钙剂 ?C.给予加贝酯 ?D.给予吗啡止痛?√ 治疗急性胰腺炎时，解痉止痛禁止单用吗啡。因吗啡可使Oddi括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。 9.目前治疗急性胰腺炎时，抑制胰液分泌效果最好的药物是 ?A.抗胆碱能药 ?B.质子泵抑制剂 ?C.H 2 受体阻滞剂 ?D.生长抑素?√ 生长抑素可显著抑制胰液分泌，疗效好，但价格昂贵。H 2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂都是通过抑制胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而间接减少胰液分泌，效果比生长抑素差。 10.下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证? ?A.胆源性胰腺炎 ?B.诊断不能确定时 ?C.保守治疗无效者 ?D.伴发寒战高热?√ 急性胰腺炎的手术适应证： ①不能排除其他急腹症时； ②胰腺和胰周坏死组织继发感染； ③经非手术治疗，病情继续恶化； ④暴发性胰腺炎经短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍不能得到纠正； ⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者； ⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。伴发寒战高热只能说明患者合并感染。也可能患者合并肺部感染，因此不是急性胰腺炎患者的手术适应证。 11.关于胰腺癌的叙述，下列哪项是错误的? ?A.胰头癌约占