临时起重吊装作业申请表.docVIP

NO.起重吊装作业申请表 NO. 申请人 联系方式 申请时间 年 月 日 起重作业场所和可能影响范围 作业时间 年 月 日 : 至 月 日 : 吊车类型/额定载荷 作业人 指挥人员 安全监护人 申请作业原因 起重作业安全措施及 安全要求 起 重 十 不 吊 指挥信号不明或多人指挥不吊。 超过起重机械(设备)的额定起重量不吊。 被吊物捆绑、吊挂不牢或不平衡不吊。 被吊物上有人或有浮置物不吊。 安全防护装置失灵不吊。 埋在地下的物件不吊。 歪拉斜吊或不平衡不吊。 被吊物棱角处与钢丝之间未垫软物或衬垫不吊。 吊物下有人不吊。 视线不清或物体重量不清不吊。 □ 起重司机、指挥人员持证上岗 □ 对作业人员进行了安全交底 □已指定监护人员 □支腿处的地面平整、坚实(汽车吊) □ 天气情况适合吊装(室外时) □ 确认已落实应急措施 □ 吊装角度适合 □ 需要路障和警示维护 □ 吊装作业使用牵引绳 □ 配备无线电通讯工具 □ 已确认作业区域是否存在障碍 □已明确货物吊运路线 □ 其它安全措施： 注：请在适合的条款前打“√” 申请人签字 部门经理 作业人员签字 本人已接受本次危险作业的相关安全培训，理解并在作业过程中认真落实各项安全措施。 审批意见： 审批人员： 作业完成后现场清理： 高处作业已经结束，现场已清理，无隐患。 作业安全责任人/日期： 备注：①临时起重吊装作业：是指使用行车、汽车吊等起重设备进行吊装、搬迁等作业（不包括公司内员工进行的常规起吊作业）； ②起重机操作、指挥人员等特种设备操作人员，请将相应操作资格证复印件作为申请附件； ③高处作业完成后请将本表连同《危险作业许可证》一同交回HSE部门。