抗生素联用原则.pdfVIP

. 抗生素联用原则 在治疗感染性疾病时，为了增强抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐药性的产生，我 们常常把两种或两种以上的抗生素联合起来使用，叫做“抗生素的联合用药。 ” 联合使用抗生素可能出现以下四种情况： 1.增强作用：两种抗生素联用时的效果大于它们单独使用时的效果之和。 2.相加作用：它们联用时的效果等于单用两种抗生素效果之和。 3.无关作用：两种抗生素联用的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果。 4.拮抗作用：两种抗生素闻用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。 我们联合使用抗生素的目的是为了增强疗效， 缩短疗程， 如果联用后得到的是无关作 用或者是拮抗作用， 这不仅降低疗效， 不利于缩短病程和加快病愈， 而且还会增加不良反应 的发生率。 临床药学工作者统计过， 联用抗生素约 60%70% 的情况下都表现为无关作用或 相加作用；约 20%25% 的情况下表现为增强作用；约 10%15% 的情况下表现为相互拮 抗作用。 现在，我们先按抗生素的作用性质将其分为四类： A. 繁殖期杀菌剂：青霉素类，头孢菌素类，糖肽类，碳青霉烯类，喹诺酮类； B.静止期杀菌剂：如氨基糖甙类，多粘菌素类； C.速效抑菌剂：四环素类，氯霉素类，大环内酯类，林可霉素类，呋喃类； D.慢效抑菌剂：如磺胺类。 不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。 然后，我们看以上两类不同抗生素之间联合用药 可出现哪些情况： 1.繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联用后获得增强作用的机会增多。 2.速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联用可产生拮抗作用。 3.速效抑菌剂之间联用一般产生相加作用，速效抑菌剂与慢效抑菌剂联用也产生相加作用。 4.静止期杀菌剂与速效抑菌剂联有可产生相加作用和增强作用。 5.繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。 6. 静止期杀菌剂与慢效抑菌剂毒性叠加。 7.繁殖期，静止期杀菌剂，速效抑菌剂联用，常发生相加作用和增强作用。 如青霉素联用庆大霉素， 克林霉素联用红霉素， 头孢菌素联用氯霉素等。 这些抗生素联 用后之所以表现为增强作用，主要是由于青霉素和头孢菌素抑制了敏感细菌的细胞壁合成， 庆大霉素， 红霉素和氯霉素抑制了敏感细菌的蛋白质合成而使细菌死亡之故。 而青霉素联用 红霉素， 四环素或氯霉素等却可能适得其反。 这是因为青素是快速抑菌性抗生素， 可快速抑 制敏感菌的繁殖，如果把它们与青霉素联用，则可导致青霉素“无菌可杀” ，无形中削弱了 青霉素的杀能力。 在临床中使用抗生素治疗感染性疾病时， 凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时， 尽量 不要使用第二种和第三种， 只有对那些病情特别严重， 如败血症或化脓性脑膜炎等； 多种细 菌混合感染； 间用一种抗生素达到血液有效浓度所需药量太大， 患者不能耐受其毒副反应时， 加用另一种抗生素可减少该药的药量， 以达到同样疗效。 联合用药的品种不宜过多， 一般以 两种为宜。用药选择必须是没有拮抗作用，而有增强或相加作用。 ;.