医保定点医疗机构准入统一标准.docVIP

医保定点医疗机构准入标准 序号 职能部门 验 收 项 目 扣 分 标 准 验收方法及标准 备 注 1 综合 近十二个月内无相关部门（劳保、财政、卫生、药监、物价、工商）处罚、通报统计。 　 各部门文件 一票否决项 2 财政 申请门店财务独立核实、按月编制会计报表、会计凭证、帐册。 　 查看会计上岗证、财务管理制度、近十二个月会计报表、会计凭证、帐册 一票否决项 3 财政 按医院财务制度要求立即建立商品进、销、存台账，会计核实体系完善。 未按要求每30天扣1分 查看近十二个月财务凭记、帐册 验收考评项 4 财政 财务原始凭证(进货单、调拔单、退货单、月销售汇总单等)按月分类装订、原始凭证最低保管年限参考行业管理要求。 当年及上年度凭证提供不完整每30天扣1分、不按行业要求进行保管扣2分、不按要求装订每30天扣1分 查看近十二个月财务凭记、帐册 验收考评项 5 财政 库房管理，做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。 不按要求扣2分 查看近十二个月财务凭记、帐册 验收考评项 6 劳动 计算机房管理信息系统符合医保管理要求，库房管理，做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。 　 查看计算机管理程序 一票否决项 7 劳动 专职从业人员符合桐政办[20XX]68号文件相关要求要求。 　 查看相关资料 一票否决项 8 劳动 冒名就医。 　 抽查近十二个月来相关资料、日常检验 职员医保一票否决项 9 劳动 串换药品。 　 抽查近十二个月来相关资料、日常检验 职员医保一票否决项 10 劳动 国家基础药品、省、市、县增补非基础药品药品备药率达成80%。 每少5%扣1分 看第三季度进、销、存统计 验收考评项 11 劳动 按医保要求使用抗微生物药品。 发觉一例扣1分 抽查近十二个月来各月10份相关资料 验收考评项 12 劳动 上十二个月度人均诊疗费低于同层次医保定点单位平均值。 每超5%扣2分 统计比较 验收考评项 13 劳动 销售发票(收据)存根联保留完整。 每个月抽查5张，少一张扣0.5分 看近十二个月相关资料、每个月抽查5张 验收考评项 14 劳动 电脑出、入库登帐立即。 不立即,每笔扣0.5分 看近十二个月相关资料、每个月抽查3批次 验收考评项 15 劳动 电脑出、入库登帐和实际相符。 不符,每笔扣1分 看近十二个月相关资料、每个月抽查2批次 验收考评项 16 劳动 销售发票(收据)品名和电脑统计相符。 不符，每次扣1分 看近十二个月相关资料、每个月抽5张 验收考评项 17 劳动 库存商品帐物相符。 不相符且无合理理由,每笔扣1分 实地抽查20个商品. 验收考评项 18 劳动 提供季度库存实物盘存明细表。 少一季扣1分 查看前三季季度库存实物盘存明细表（原始手稿） 验收考评项 19 劳动 信息管理员计算机相关等级证书。 没有证书扣2分 查看工作人员计算等级证书等 验收考评项 20 劳动 基础掌握（70分以上）医疗保险相关政策。 一人达不到扣2分 医生、护士各1名进行现场堤问4个日常管理方面医保政策 验收考评项 21 劳动 专业从业人员参与社会保险。 一人不参保扣1分 核查参保情况（返聘人员除外） 验收考评项 22 劳动 对医保、药品、库房、物价责任人工作有奖罚制度。 缺一项制度扣1分 查看相关制度 验收考评项 23 劳动 “一药二价”行为。 发觉一例扣2分 查看近十二个月来收费台帐 职员医保验收考评项 24 卫生 《医疗机构执业许可证》、《营业执照》等开业证照。 　 看证照 一票否决项 25 卫生 卫生部门确定医疗机构年检合格证实。 　 看相关文件 一票否决项 26 卫生 扩大执业范围。 　 查看相关资料、问询相关人员 一票否决项 27 卫生 病历记载、门诊处方管理、门诊日志、检验项目登记规范。 不规范发觉一例扣0.5分 抽查近十二个月来各月10份相关资料 验收考评项 28 卫生 按处方管理要求开据处方。 不规范发觉一例扣0.5分 抽查近十二个月来各月10份相关资料 验收考评项 29 卫生 用药、检验合理。 不规范发觉一例扣0.5分 抽查近十二个月来各月10份相关资料 验收考评项 30 药监 《合格药房》或《规范药房》。 　 看相关文件 一票否决项 31 药监 药品进货渠道正规。 不正规,查实一例扣1分 实地抽查10批次 验收考评项 32 药监 配售药品质量合格。 配售伪劣品查实一例扣3分 据近十二个月来抽查情况 验收考评项 33 药监 药品分类、存放、标志规范。 不规范发觉一例扣0.5分 实地查看 验收考评项 34 药监 药品从业人员每十二个月进行健康检验，并建立健康档案。 不按要求发觉一例扣0.5分 查看健康档案 验收考评项 35 药监 购进药品依据原始凭证，逐批验收并统计。 不按要求发觉一例扣0.5分 抽查验收台帐 验收考