医院感染管理考核统一标准临床科室.docVIP

广陵区中医院医院感染管理考评标准 检验日期： 科室：一病区 （全院各科室）10分 检验人： 总得分： 项目 考评标准 分值 检验方法 评分细则 扣分原因 得分 人 员 管 理 1．工作时间按要求着装，工作服、鞋保持洁净整齐，不戴戒指耳环、不留长指甲，不染指甲,严格落实手卫生制度。 2．严格实施无菌技术操作规范。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服，必需时戴手套。处理病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。 3．增强预防院内感染意识，本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感染性疾病病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离方法，实施标准预防，预防扩散。 4．掌握院内感染、消毒灭菌基础知识及本科室消毒隔离制度。 5．加强职业防护，提升自我防护意识，预防交叉感染、医源性感染及血源性疾病传输，预防锐器刺伤。正确使用防护用具，发生职业暴露应立即按要求处理并上报。 5 1、实地查看 2、提问相关知识 3、查看洗手情况 1、着装不符-1分 2、违反无菌操作1例-1-3分 3、手卫生不严1例-2分 4、提问回复不全1项-1-2分 科 室 管 理 1．科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作开展、检验监督、质量控制及连续质量改善工作，每个月质控自查整改情况，对院感办整改意见有落实统计。 2.科医院感染管理规章制度、消毒隔离制度健全。落实《医院感染标准操作规程》。 3.有本科医院感染病例登记，及对应处理方法，统计完整立即. 4.院感知识培训统计每季1次 ，知识考试每三个月1次，工作人员主动参与掌握相关院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参与岗前培训。 5.对陪住、探视者卫生宣传教育。 6.科室医院感染管理小组组员如有变动，立即调整做好交接并立案报感染管理办公室。 5 1．核实小组组员，提问工作职责 2．查看管理制度、质控统计 3．查看相关统计 4．现场提问相关知识 1．小组组员更换无立案-1分 2．无管理制度-2分 3．登记、统计不全各-1分 4．回复不完善1人扣1分 广陵区中医院医院感染管理考评标准 检验日期： 科室：一病区 （临床科室） 检验人： 总得分 项目 考评标准 分值 检验方法 评分细则 扣分原因 得分 感 染 病 例 监 测 1．各类报表填写项目齐全，发觉医院感染散发病例时不隐瞒、不漏报，并于二十四小时内填写医院感染汇报卡报感染管理办公室。 2.对暴发、流行病例立即汇报，发生3例同种同源医院感染病例时立即采取有效控制方法。 3．要求每个月5号前将感染病例汇总表及感染病例调查表报感染管理办公室，科内做好登记。 2.5 1、检验报表 2、查看住院病历 1、多种调查表缓报一天-1分 2、检验不到位一人-1分 3．漏报医院感染病历1例-5分 4.有暴发流行，不立即汇报不得分 治 疗 室 . 换 药 室 1．多种诊疗、护理及换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒。 2．无菌物品、消毒剂、一次性使用医疗用具、指示卡等无过期，使用和存放符合要求。 3．各项操作所用物品按一人、一带、一针、一用、一更换，不得连续反复使用。 4．无菌物品应一人、一用、一灭菌。灭菌包装物一用一清洗，保持清洁，无血迹、污迹、破损，一次性包装物不得反复使用，包装内外有化学指示卡、指示胶带及消毒日期，无菌物品包及棉棒、棉球等打开后二十四小时内使用，注明开启日期立即间。 5.多种溶媒使用时注明开启时间，超出二十四小时不得使用；抽出药液超出2小时不得使用。 6．一次性注射器、输液器小包装应随用随开，严禁预先开包。 7．碘酊、酒精密封保留，每七天更换2次，容器每七天灭菌2次，注明开瓶日期立即间. 8．诊疗车和换药车上层为清洁区、下层为污染区，物品放置正确。 9.诊疗车、换药车、进入病室时车上应配有快速手消毒剂。手消毒剂启用后使用期7天，标明启用日期时间，按要求洗手或卫生手消毒。 10．血压计、体温表有清洁消毒处理统计。 11．全部医疗器械在检修前应该消毒或灭菌处理。 12．拖把抹布分室使用并有标识，用后消毒、冲洗、悬挂晾干。 13．紫外线灯常规监测：包含灯管使用时间、累计照射时间、擦拭时间、使用人署名，每两周用酒精棉球擦拭一遍，如有灰尘油污立即擦拭。 2.5 1．查看医务人员无菌操作 2．监测消毒剂浓度 3．查看无菌物品、一次性物品使用及用后处理情况 4、查看诊疗车使用及手消毒设备和各项处理统计 5