跖骨头缺缺血性坏死.pptVIP

山永大學第=院外科 跖骨头缺血坏死 seiberg病 山东大学第二医院手足外科 山东大学足踝外科中心 黄政 山大學第二普院乎足外科 D9 nrte Swg Cer时m0wm 提纲 定义 流行病学 病因 病理 临床表现 诊断 治疗 山束大學第=骨恍足外料 o Freiberg病—又称跖骨头无菌性坏死或跖骨头骨软骨病,由 I Freiberg于1914年首 次报道6例第二跖骨头“梗死″的病例后命名,其共同病理变化包括跖骨头扁平、塌 陷,继而发生跖趾关节的退行性变,并最终演变为跖趾关节骨关节病,其临床表现 主要为受累的跖趾关节肿胀,疼痛及活动受限。由于临床进展缓慢.容易被忽略 旦到了晚期,往往会因严重的骨关节病而需要手术治疗,因此,早期干预对 Freiberg病的预后具有重要意义 山乘太學第三鲁院手足外群 FeC时2mray 流行病学 较为罕见,好发于11~17岁的青少年女性.男女比例约为1:5 多见于需要多走或久站工作的人群,舞蹈演员、运动员等特殊人群更是本病的高危人群 0双足患病的几率没有明显差异,但也有学者认为,优势足较非优势足更易发病,通常只累及单足的一个 跖列,约7%会同时累及双足或多个跖列 ρ一般好发于第二跖骨头,其发生率可高达68%,在第三跖骨头,其发生率约为27%,而在第四、五跖骨 头却很少发生。 SDFA 山乘太學第三鲁院手足外群 FeC时2mray 病因—一不明确 0创伤 足部畸形:跨外翻、锤状趾 全身性疾病∶糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病(糖皮质激素 o遗传因素 o其它:教师、护士、营业员及喜欢穿高跟鞋的女性 山柬大學第二醫院乎足仆群 病理一典型病变主要包括缺血、坏死、关节面骨折塌陷、吸收和重塑等一系列过 程 经典的 Smillie分期 oI期干骺端的血供已遭破坏,干骺端出现裂缝骨折,周围的松质骨开始硬化,但没有明显的外在表现(MRI骨扫描 oI期主要表现为跖骨头中心硬化的松质骨被吸收,导致背佩软骨开始向跖仉塌陷,跖趾关节面的軋廟发生改 Ⅲ1 山柬大學第二醫院乎足仆群 病理 oⅢ期随着骨质被进一步吸收,软骨继续向跖侧塌陷,但跖侧的软骨仍相对完鳘 0ⅣV期整个跖骨头全部塌陷,部分关节软骨开始脫落,形成游离体此时,关节面的解剖结构已无法重建 oV期跖骨头已变扇平畸形出现关节炎表现 期 山柬大學第二醫院乎足仆群 临床表现因不同的病理阶段而有所不同 o初期可能仅表现为受累跖骨头处酸胀不适感,休息后能緩解,跖趾关节活动度不受影响 跖骨头或跖趾关节触痛可能是仅有的体征。 o中期出现局跟于病变跖趾关节处的疼痛,站立和行走时加重。体检可见部分患趾呈梭形肿 胀,并有明显的压痛。可出现锤状趾或晉趾畸形。跖趾关节的活动度下降, Lachman试脸 可呈阳性 o中后期患趾疼痛将更加明显,部分患者甚至会在夜间痛醒。跖趾关节背侧可出现胥突,第 二跖骨头下也可因过度角化而形成胼胝,关节活动度因周围软组织的挛缩而进一步下降 尤以背伸受限明显,被动活动时可闻及响声。 晚期受票关节可出现僵直,影响步行和足部的其他活动 山柬大學第二醫院乎足仆群 诊断 o早中期临床症状及X片不典型,核素骨扫描可早期诊断,MRI可确定病变范围 o中晚期一临床症状及X片均出现典型表现,CT直观反映坏死程度 山柬大學第二醫院乎足仆群 0文献报道多数SmieⅢ期的患者,如果保守治疗得当,患者可以长期没有症状。保守治疗有多种方法, 常见的有口服消炎上痛药、患肢制动、穿竸能使跖骨头减压的矫形支具或硬底鞋等 0手术 改变跖骨头异常的生理状态及生物力学为主要手段 ·钻孔减压术和跖骨颈截骨术 二.以恢复关节面的平整 ·病士清除术跖骨头截骨术、关节成开术及关节置换术