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腹主动脉瘤腔内治疗进展 符伟国 复旦大学血管外科研究所 复旦大学附属中山医院血管外科 中国·上海 A复旦大学血管外科研究所 Vascular Surgery Institute of Fudan University 概述 腹主动脉瘤腔内修复术 (Endovascular Aneurysm Repair, EVAR) G3支架型人工血管( stent-graft1sG) 1991年 Parod首先报道,此后迅速推 A复旦大学血管外科研究所 Vascular Surgery Institute of Fudan University EvAR与开腹手术疗效比较 EVAR:一般风险AAA患者 EVAR trail1-目前最大宗的随机对照研究 1,082名患者 EVAR(n=543),开腹手术(n=539) 围手术期死亡率 EVAR(1.7%)开腹手术(4.7%)P0.001 Lancet2004:364:843 A复旦大学血管外科研究所 Vascular Surgery Institute of Fudan University EVAR trial 1 4年随访结果显示: 与动脉瘤相关的死亡率 EVAR(4%)开腹手术(7%)P=0.04 各种原因的总死亡率无差别 EVAR(26%开腹手术(29%)p=046 术后总并发症率 EVAR(41%)开腹手术(9%p0.0001 再干预率 EvAR(20%)开腹手术(6% Lancet.2005365A复旦大学血管外科研究所 Vascular Surgery Institute of Fudan University EVAR1结果分析 与开腹手术相比,EVAR的劣势: 在总死亡率及术后生存质量(HRQL)方面无 优势 费用昂贵 并发症增多,相应,再干预率升高 EVAR的优势: 明显降低了围手术期死亡率 提高了3%生存率 Lancet.2005:365:2179-86 A复旦大学血管外科研究所 Vascular Surgery Institute of Fudan University EVAR:一般风险AAA患者 来自欧洲的两组随机对照实验( EVAR tria 1 DREAM)显示: EVAR较传统手术,能有效降低动脉瘤相关 的死亡率 推荐EVAR在一般风险患者群中的应用 N Engl J Med2005352:2398-2405 Lancet.2005365:2187-2192 A复旦大学血管外科研究所 Vascular Surgery Institute of Fudan University EVAR:高风险AAA患者 Bush等报道了20015~2004.12期间 风险患者行EVAR与开腹手术的结果比 4.(EVAR, n=788; open, n=1580) 风险患者的标准: 年龄不小于60岁 ASA评分3~4 合并有心脏、呼吸、肝脏、肾衰、低蛋白血症 J Vasc Surg.2007;45:227-235 A复旦大学血管外科研究所 Vascular Surgery Institute of Fudan University EVAR:高风险AAA患者 EvAR与开腹手术相比 围手术期死亡率(34%vs52%,P=0.047) 1年死亡率(95%vs12.4%,P=0.038) 围手术期并发症率(162%vs31.0%;P 0.0001) 提示EVAR是高风险AAA患者的合理治疗 选择 J Vasc Surg.2007;45:227-235 A复旦大学血管外科研究所 Vascular Surgery Institute of Fudan University 中山医院资料一高龄患者 1998~2004年,46例75岁~90岁患者 EVAR组(h=17),开腹手术组(n=29) 累计生存率 EVAR组为82.35%(14/17) 开腹手术组为68.96%(20/29) 对于高龄腹主动脉瘤患者,首选EVAR Fu Weiguo Guo Daqiao, et al Clinical medical Journal of China. 2004.(11)6.1056-1058 A复旦大学血管外科研究所 Vascular Surgery Institute of Fudan University