急诊医学第七版-整理版.pdfVIP

急诊医学 ：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病（症） 、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、 治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。 急诊医学的范畴 ：①、院前急救 ②、院内急救 ③、急危重症监护 ④、急诊医疗体系管理学 ⑤、急性毒物学 ⑥、灾害医学。 急 诊病人的特点 ：(1)病情及临床表现多样性和复杂性 (2) 紧急性，分秒必争 (3)收集病史受限 （4 ）了解法律问题，记录详细完整 （5） 转归：带药离院、观察室、专科病房或 ICU （6 ）以某一突出症状就诊，急诊医师需熟练掌握各种常见急症症状的诊断和鉴别诊断。 急诊诊断原则 ：1）要把握病人全身各系统的功能状态 2）快速判断患者是否存在危及生命的症状体征 3）发病机制分析 4 ） 及时把握病情变化。 急诊诊断步骤 ：（1）简明扼要的问诊及快速的体检（序贯式、并进式、追记式） （2）紧急检查 （3）进一步 的病史询问及体格检查。 急诊医师注意事项 ：(1) 良好医患关系 (2)尊重患者 (3)社会性（ 4）自我防护（ 5 ）法律知识（ 6）服务意 识（ 7）协调、协作（ 8 ）业务技术。 紧急度与重症度的判断 ：检伤分类 红 ：有生命危险，需立即抢救 黄 ：重伤但稳定，需 尽快处理 绿 ：需要治疗，可以稍迟处理 黑 ：已经死亡，可以稍迟处理 白：非伤害撤退，最后处理 灾害医学 ：应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过 EMSS 和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学。 呼吸停止的判定 ：① .自主呼吸消失；② .胸廓运动消失；③ .用耳朵贴近患者口鼻，无呼吸、声音，无呼出气流冲击感。 急救 ：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。 急诊 ：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。 急诊医疗体系 ：包括院前急救、医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室。 （1）院前抢救 （2 ）医院急诊：生命垂危患者刻不容 缓地立即抢救，心肺复苏；有致命危险危重者 5～10 分钟内接受病情评估和急救措施；暂无生命危险急症者 30 分钟内急诊检查及 急诊处理；普通急诊患者 30 分钟至 1 小时予急诊处理；非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治（ 3 ）危重病监护 使用止血带注意事项 1）扎止血带一般不超 1 小时，如必须延长应每隔 1 小时左右放松 1-2 分钟，且总时间不能超过 3 小时。 2） 必须注明上止血带时间、原因等。 3）扎止血带时应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤。 4）缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺 血范围， 上臂大出血扎在上臂上 1/3，前臂或手外伤大出血应扎在上臂下 1/3，不能缚在中下 1/3 处以免损伤桡神经。 下肢大出血应 扎在股骨中下 1/3 处 。 5 ）缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。 猝死（ Sudden death）：指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手 术及麻醉等意外所致。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状 1 小时内发生的心脏原因死亡。 临床死亡 : 自主呼吸和循环停止， 大脑活动暂时停止， 处于死亡的早期， 但尚未到不可逆的阶段 （一般情况心跳停止 4～6 分钟内）， 及时正确地进行 CPR，脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平 脑死亡 ：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物 维持循环，无任何脑电活动。 社会死亡 ：指 CPR 成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人 心肺复苏 /心肺脑复苏（ CPR / CPCR）：CPR 是指对心脏骤停 /猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气 道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正 VF/ VT ，及药物治疗等。 又称心肺脑复苏 /CPCR 心肺脑复苏的安全时限 ：系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非