正中弓状韧带综合征教案.ppt

12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 正中弓状动脉综合征 Lsina ;.; * 正中弓状韧带（Median arcuate ligament，MAL）是连接两侧 膈 肌 纤 维 脚 的 纤 维 韧 带 ， 构 成 主 动 脉 裂 孔 的 前 缘 。 通 常MAL 位于腹腔干上方，约10%~24%，该韧带可位于腹腔干前上方，少数情况下压迫腹腔干，严重的可引起临床症状，称为正中弓状韧带 综 合 征（Median arcuate ligament syndrome，MALS） ;.; * ;.; * 薄层MIP图：腹主动脉前 膈肌脚结构△，下缘压迫 腹腔干← ;.; * MAL 压迫腹腔干的原因主要有 ： ①解 剖 因 素 ，在 发 生上，腹腔干位于第 11 胸椎上 1/3 与第 12 胸椎上 1/3 之间，从腹主动脉发出，女性腹腔干开口更偏头侧，受 MAL 压迫发生率高。如果腹腔干在腹主动脉上发出位置过高或膈肌脚附着点过低均可能导致腹腔干受压 ，一般认为前者是腹腔干近端受压的主要影响因素。 ②呼吸因素 ，呼 吸 过 程 可 以 明 显 影 响 MAL 对 腹 腔 干 近 端 的 压 迫 程度 ，研 究 表 明 呼 气 时 腹 主 动 脉 及 其 分 支 向 头 侧 移 位 ，易 产 生MAL 对腹腔干的压迫；吸 气 时 腹 主 动 脉 及 其 分 支 向 尾 侧 移动，使腹腔干近端与 MAL 距离增大， 不发生压迫或减轻压迫。 ;.; * MIP图像，呼气末腹腔干近端上缘轻度压迹，吸气末压迹消失。 ;.; * 如果仅有呼气末 MAL 对腹腔干近端产生了压迫 ，其临床意义不大。 如果有吸气末 MAL 对腹腔干近端产生了压迫，此征像是 恒定的，呼气末的压迫程度会加重，可诊断为 MAL 压迫腹腔干。 图6、7：VR图像，呼气末腹腔干近端上缘明显“V”型压迹（图6↑），吸气末压迹明显减轻（图7↑），根部见动脉硬化性改变（▼） ;.; * 分别行动脉期吸气末和门脉期呼气末屏气扫描 CTA 目 前 已 成 为 腹 部 血 管 病 变 最 主 要 的 检 查 和 诊 断 方法 ;.; * CTA 诊断标准： ①腹腔干近端管壁上缘锐利的“V”型凹陷或程度较重时表现为 “钩状”结构 图1：MIP图像， “V”型压迹↓，根部动脉硬化改变△。图2、3：MIP和VR图像，腹腔干近端“钩状”狭窄↓，肠系膜上动脉与腹腔干侧枝循环建立▽。 ;.; * ②在适当窗宽窗位较薄层 MIP 图像上，可显示腹腔干前上软组织带状结构（MAL）膈肌脚纤维压迫腹腔干的直接征像（图 6）。 薄层MIP图：腹主动脉前膈肌脚结构△，下缘压迫腹腔干← ;.; * 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100