脂肪栓塞综合症终版.ppt

影像学检查 1.胸部X线： 2.高分辨胸部CT： 3.颅脑CT扫描或磁共振： ;.; 影像学检查 胸部X线 有阳性发现者占全部FES患者的1/3左右。早期可以正常，而后1～3天内逐渐出现肺间质改变及肺泡渗出，但无胸膜渗出，典型表现为两肺中下肺野多发斑点状实变影，似“暴风雪”样改变。若无并发症，肺部阴影约1周后即可消失。 ;.; 影像学检查 高分辨胸部CT 轻症患者可出现双肺毛玻璃样阴影，小叶间隔增厚，局限性斑片状影，结节状影等。平均16.4天恢复正常。 ;.; 影像学检查 颅脑CT扫描或磁共振 早期不能显示FES颅内病变，但有助于排除颅脑外伤。MRI T2加权像是目前诊断FES最敏感到影像检查，能准确显示脑损害的严重程度，在FES神经系统症状出现4小时后能显示深层白质、基底神经节、脑干、小脑弥漫性高信号改变，这种改变随着神经系统症状的消退而转为正常。对于合并有严重的颅脑脂肪栓塞的病人，颅脑CT扫描可显示有进行性脑水肿，磁共振可提示颅脑损伤的部位。 ;.; 实验室检查 血常规：血红蛋白67%的病例早期即表现为血红蛋白的减少（60～110g/L）。因此，血红蛋白减少也可作为早期诊断指标。血小板减少（50%的病人），因FES与其它严重多发创伤均可出现明显血小板减少，二者鉴别尚须结合其它指标。 尿常规：尿脂肪滴阳性率为23%，出现较早。在排除假阳性情况下可作为早期诊断指标。 低钙血症及高血脂。 血清脂酶升高。  ;.; 定义 脂肪栓塞（FE）VS 脂肪栓塞综合征（FES) FE 是病理诊断名词，是脂肪小滴进入循环的一种状态，可有或没有临床表现，几乎见于所有的长骨骨折或膝、髋关节置换的患者。 FES是指脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的临床综合征。其主要症状为呼吸困难，低氧血症，无头部外伤的神经症状和皮肤黏膜出血点。 FES是FE的结果，但其发生率显著低于FE。 ;.; FES常发生于骨创伤及骨手术病人（占FES总病例的90%以上），但也继发于机体及其它脂肪组织的创伤，甚至与创伤无关（约5%），有关病因如下。 病因 创伤性因素 非创伤性因素 ;.; 创伤性因素 1 骨折 2 骨手术 3 烧伤及脂肪肝挤压伤  ;.; 创伤性因素 骨折：骨髓内容物进入损伤的髓内血管。据报道，长骨骨折后，FES发病率为0．5％－2．0％，在多发性骨折或骨盆骨折中为5％－10％。 但在儿童中发生率较低，原因在于骨髓成分不同，儿童骨髓油酸酯含量少，软脂酸酯及硬脂酸甘油酯含量多。另外，儿童骨髓腔内造血组织相对占优势，而脂肪组织较少。 ;.; 创伤性因素 骨手术：骨关节矫形手术 如髓内钉手术，全髋置换术（THA)，全膝置换术(TKA)均可导致髓腔内压的改变及髓内血管的破坏。有资料表明 THA后，FES发病率大约为0.1%；单侧TKA为1.8%～7%，而双侧TKA为12%～29％。尤其是全膝置换术中止血带的释放，与FES有很大关系。 ;.; 创伤性因素 烧伤及脂肪肝挤压伤：烧伤患者,皮下脂肪可经损伤血管进入血液。脂肪肝挤压伤时,游离的脂滴可经破裂的小静脉进入血管。 ;.; 非创伤性因素 急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、动脉内顺铂化疗、长期使用类固醇激素，改变血脂的物理状态或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环。 心肺复苏术后胃肠营养中脂肪剂的输入，高原病，镰形红细胞病，输血，体外循环，骨髓炎等。 骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血管。 脂肪吸引，皮下脂肪进入损伤的血管。 ;.; 发病机制 一、机械阻塞理论 二、生物化学理论 三、凝结理论 四、炎症反应理论 五、细胞凋亡理论 ;.; 机械阻塞理论 骨折或软组织受伤后，骨髓腔的脂肪细胞或脂肪组织破裂形成脂肪滴进入血液循环，机械性阻塞肺微血管。而微小的脂肪滴（直径7~10μm）可以通过肺毛细血管进入体循环的动脉系统，阻塞脑、皮肤的毛细血管。 ;.; 机械阻塞理论 Gossling提出脂肪栓塞血管必须具备三个条件： （1）破裂的脂肪细胞形成脂肪滴 （2）损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环 （3）损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压 力升高，促使脂滴进入血管。 ;.; 机械阻塞理论 犬实验性股骨骨折可诱发FES，从肺内洗脱出的脂质形态与骨髓脂质相似，而与乳糜