脂肪栓塞综合征全面.ppt

;.; * ;.; * 经典“三联征” 呼吸 神经学 皮疹 ;.; * A 33-year-old man presented with a left femur fracture and clinical fat embolism syndrome. Initial chest radiograph was normal.A, 72 hours later, diffuse pulmonary opacity developed without an enlarged cardiac silhouette, coinciding with dyspnea, altered level of consciousness, and diffuse petechiae. B, CT image (same day) shows geographic appearance of ground-glass opacity in both lungs, consistent with noncardiogenic pulmonary edema. ;.; * ;.; * ;.; * ;.; * ;.; * 争取在潜伏期内作出诊断，是抢救治疗本综合征成功的关键。因为创伤或骨折后中性脂肪进入血内，栓塞肺毛细血管或小血管后，要在临床上出现症状，一般需要24～ 72小时，此段时间为潜伏期，潜伏期内虽无明显症状，但病理过程仍在进行，因此如能在潜伏期内作出诊断，及时处理，可以早期中断本综合征的病理过程，使其不出现症状，即使出现症状，也易于控制。 早期诊断与临床诊断标准 ;.; * 临床诊断标准 以三项主要标准、两项次要标准和七项参考标准，作为临床诊断依据较为确切。 ;.; * 三项主要标准： 1. 点状出血：伤后2～ 3天在颈前、前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。 2. 呼吸系统症状，肺片显示“暴风雪”样改变。 3. 无脑外伤的中枢神经系统症状。 ;.; * 两项次要标准 1. 动脉血氧分压低下：低于60mmHg以下有诊断意义。 2. 血色素下降：一般要低于100g/L以下。 ;.; * 七项参考标准 1. 脉搏：120次/分以上； 2. 发热：体温在38℃ 以上； 3. 血小板减少； 4. 尿脂肪滴阳性； 5. 血沉快：70mm/h以上有诊断意义； 6. 血清脂肪酶上升； 7. 血游离脂肪滴阳性。 ;.; * 当主要标准两项；或主要标准一项，次要标准和参考标准有四项以上时，均可确诊。 无主要标准，只有次要标准一项及参考标准四项以上者，应疑为隐性脂肪栓塞综合征。 ;.; * 1983年Schunfeld等提出用脂肪栓塞指数作为半定量指标诊断脂肪栓塞综合征，分别以下列项目打分： 皮肤粘膜出血 5分 肺部弥慢性渗出 4分 低氧血症（〈9.3Kpa或〈69.75mmHg) 3分 肺部症状 1分 发热（ 38℃ ） 1分 心率快（ 120次/分） 1分 呼吸快（ 30/分） 1分 结合临床，总分大于5分可诊断FES ;.; * 治疗方案 总原则是对骨折进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源，积极抗休克治疗，补充有效血容量，以减少因休克诱发和加重脂肪栓塞的发生与发展。由于没有直接溶解脂肪栓子的药物，因此，治疗的主要方法为生命支持，对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力。 ;.; * 治疗措施 1.早期诊断后的预防问题：除注意受伤部位的制动外，还应早期给氧；Steltenberg采用甲基强的松龙作为预防药物，收到一定效果。 ;.; * 激素治疗：在抗菌素的控制下，立即静脉应用氢化可的松，第一天500～ 1000mg，第二天500mg，第三天300mg，连用三天，这对减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿，保护肺血管内皮细胞、毛细血管壁的完整性，减少血管壁的渗透性，