三级查房制度.pptxVIP

三级查房制度 为确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为，杜绝医疗事故的发生，特制定本制度。 各级医师查房要求 住院医师：带领轮转住院医师、实习医师对经治患者每天至少查房二次（包括一次 下午交班查房）。对所分管患者进行系统查10房，询问病情，作相应的体检，查阅辅 助检查报告及医嘱执行情况，结合患者的治疗效果进行处理。在正常工作日，必须 在新患者入院后2小时内进行一级查房。对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患 者，随时观察病情变化并及时处理，遇有疑难问题，应立即报告上级医师帮助解决。 及时向上级医师汇报经治患者的病情、诊断及治疗情况。按病历书写规范书写病历， 做好疑难、危重、死亡病例讨论的记录。做好外科室及外院会诊医师的陪同、介绍 工作，并及时记录、落实会诊意见。完善上级医师查房的准备工作，汇报病情并提 出自己的诊疗建议，对上级医师提出的问题必须认真回答，做好床头笔记，按时按 质完成上级医师所布置的各项医疗工作；检查化验报告单，分析检查结果，提出进 一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；带教、指导实习医师完成日常诊 疗工作，修改实习医师记录的医疗文书；了解病人饮食情况，征求患者对医疗、护 理、生活等方面的意见。 主治医师：带领总住院医师、住院或进修医师、实习医师每天至少查房一次，责任 护士参加。在正常工作日必须在新患者入院后24小时内完成二级查房。对所管患者 进行系统查房，倾听病员的陈述，了解病员病情变化，特别对新入院、手术前后、 危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；制定具体诊疗计划，并向 上级医师汇报，征求上级医师处理意见。决定一般手术和必要的检查及治疗；指导 下级医师实施各项特殊治疗操作。对下级医师应严格要求，检查住院医师、进修医 师医嘱和病史书写质量，纠正其中的错误和不准确的记录，对不合格病历应责令重 写。监督下级医师医疗工作完成质量，指出其工作中的不足，避免和杜绝医疗事故 发生，指导下级医师以更高水平做好各项工作。决定病人出院、转科、会诊等事宜。 参加对危重病人的抢救工作，及时掌握病情变化，采取有效的治疗措施，必要时应 报请主任医师（含副主任医师）参加诊治；疑难危重病例或特殊病例应及时向科主 任汇报并安排副主任以上医师查房。完善（副）主任医师查房前的相应准备，对下 级医师病情汇报做必要的补充，尤其对疑难、危重病例应及时提出自己的诊疗建议，;并完成上级医师的各项指示。结合查房帮助下级医师提高医学理论，技术和操作水 平，多做考核性提问，检查住院医师对实习医师的教学工作质量。注意倾听医护人 员和病人对医疗、护理、饮食、医院管理等各方面意见，协助护士长搞好病房管理。 以身作则，加强医患沟通，减少医患矛盾。 1.3 科主任、主任医师（含副主任医师）：每周查房不少于2 次。在正常工作日必须在新 患者入院后72小时内完成三级查房。告“病危”患者发布病危通知后三天内必须每 天有主任（含副主任）医师查房。重点检查疑难病例诊疗工作；审查新入院、重危 病人的诊断、治疗计划；指导参与重危患者抢救工作；决定重大手术及特殊检查及 治疗；对本科难以解决的病例，决定院内外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质 量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，介绍 国内外先进的医学理论及诊断、治疗方法，讲解有关重点疾病的新进展，帮助提高 下级医师的业务水平；经常关心和参加危重患者的抢救工作，听取医师、护士、患 者及家属对医疗、护理的意见。检查医嘱、病历、各种记录、护理质量。分管床位 的副主任以上医师必须每日留有明确去向和联系方式，以便下级医师请示及时参与 患者的诊治。 查房要求 上级医师查房时，下级医师要做好各项准备工作，如病历、影像学检查片（可在PACS 系统上展现），各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病 历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和 病情分析，结束一个病例查房时，要作出明确诊疗指示。上级医师的分析和处理意 见，应及时记录在病程记录中，标明“XXX 主治/主任医师查房”。上级医师要按规 定检查下级医师记录的准确性、完整性并签字。经治医师对所管辖患者的重大诊疗 意见及病情突然变化，必须及时报告请示上级医师，作出正确处理。医嘱的增减修 改必须在病程录上记录并陈述理由。 查房时各级医师要聚精会神，下级医师原则上不看病历向上级医师汇报病情，并提 出诊疗意见和请求解决的问题。查房时，上级医师要边听边核实资料，然后进行检 诊，行为动作均要为下级医师示范。查房时，上级医师要为下级医师解答问题，也 要向下级医师提出问题。下级医师要认真观察上级医师检诊动作，必要时模仿重复 动作，对上级医师指示不理解要提问，有异议可提出，经解释后仍需按上级医师指 示执行。 ;统