继续医学教育学分档案.pdfVIP

附件 2 编号： 卫生专业技术人员继续医学教育档案 姓 名： 专 业： 类 别：临床□ 护理□ 药学□医技□ 技术职务： 江西南昌大学抚州医学院附属 鄱阳湖医院 建档日期：年月日 填 写 说 明 1、 本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业 技术档案使用； 2、 本表必须用黑色钢笔或者黑色油性笔填写； 3、 建档时间统一为年月日； 4、 学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的 学历均可）； 5、 取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间 为准； 6、 专业技术职务晋升情况从初级（师 / 士）开始填写； 7、 其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书； 8、 工作经历指从毕业后参加工作开始计算， 包括工作满三个月 以上的所有工作单位。 9. 《继续医学教育学分获得情况》从 2014 年度开始填写。 表 1 基 本 情 况 姓名 性别 民族 出生年月 籍贯 政治面貌 照片 最高学历 专业 毕业学校 参加工作时间 职务 现住地址 健康状况 身份证号码 联系电话 医技资格证书编号 取得时间 药学资格证书编号 取得时间 护理资格证书编号 取得时间 护理执业证书编号 取得时间 医师资格证书编码 取得时间 医师执业证书编码 取得时间 批 准 时 间 技 术 职 称 批 准 机 关 专业技术 职称晋升 情况 表 2 工 作 经 历 起止时间 单位 技术职务 技术职务受聘时间 专业 注： 技术职务临床医师写见习医师、 住院医师、 主治医师、 副主任医师、 主任医师， 各医技科室参照写。 表 3 继续医学教育学分获得情况 完成情况