家访调查问卷.pdfVIP

民主西路小学家访问卷调查表 亲爱的家长： 为了加强家校沟通，增强我们中学办学水平，促进孩子的可持续发展，本校特地设计了 这份简单的家访问卷，请在最符合实际情况的答案上打“√”。希望看到您真实的想法和要求。 谢谢您的配合！ 一、对孩子在家表现的评价： 1、学习上：①自觉主动 ②偶尔要监督 ③时时监视 2、自理上：①自己的事自己做 ②高兴时做，不高兴时不做 ③衣来伸手，饭来张口 3、劳动上：①常帮忙做家务 ②偶尔帮忙 ③从来没有 3、 放假期间： ①呆在家中 ②外出与同学玩 ③在家上网 ④外出上网或娱乐场所 ⑤夜不归宿 二、对学校和老师的评价： 1、对学校评价： ①满意 ②比较满意 ③不满意，原因是 2、对班主任评价： ①优秀 ②一般 ③不是很满意 ④不满意 3、对任课老师的评价： ①很好 ②一般 ③不满意 4、家长对学生的期望： ①初中顺利毕业 ②升入高一级学校 ③无所谓 三、后勤管理： 1、学校大食堂饭菜质量 ①好 ②一般 ③其它 2、学校生活费用开支 ①高 ②一般 ③其它 3、学校饮食卫生 ①好 ②一般 ③其它 4、后勤服务人员服务态度 ①好 ②一般 ③其它 四、关于教育现代化 1、您对学校教育现代化创建成果的意见 ①满意 ②比较满意 ③不满意 2、您认为我校在教育现代化创建上还需要做哪些工作？（可多选） ①加大投入，优化校园环境 ②配备教学设施，更好地为教育教学服务 ③加强培训，提高教职工业务素质 3、其他意见及建议 五、青少年思想道德建设 1、您对学校学生思想道德建设的评价： ①满意 ②比较满意 ③不满意 2、您对我校少年宫工作开展的意见（可多选）： ①开放图书室、阅览室、活动室等为青少年活动提供更多场所 ②举办文体、技能、阅读等活动丰富青少年课外活动 ③假期更多地向学生开放 学生姓名： 班 级： 家长签名： 联系电话： 家访教师签字： 年 月 日