血气分析 胡玉娜.pptVIP

一 　概念 血气一般指溶解在血液中的二氧化碳（CO2）和氧气（O2），常用分压（Ｐ）来表示，单位为毫米汞柱（mmHg）． 　　血气分析即是对血液中不同类型的气体和酸碱物质进行分析，其结果是评价患者呼吸氧合和酸碱平衡状态等必要指标，这些指标与生命活动密切相关，因而血气分析有“维持生命的指南针”之称． 二　目的 　1、可以了解人体内环境的状况． 2、为呼吸功能不全的诊断提供重要的依　 　　据． 　3、对有无酸碱失衡是否代偿提供依据． 4、为酸碱失衡的治疗提供依据（指导酸 　　　碱失衡治疗）． 三　血气分析的常用指标及意义 　　　　　　反映酸碱的指标 　　⑴　ＰＨ值： 　　　它反映体液中的氢离子浓度〔Ｈ+〕，其值　　是以〔Ｈ+〕的负对数表示．正常范围是７.３５－７.４５，在生理状态下，血液的ＰＨ值经常保持在一个很狭窄的范围内，即稳定在７.３５－７.４５（平均值为７.４０）之间，此种稳定性即为酸碱平衡． 　　　　临床意义：判断酸碱失衡的重要指标． ⑶ＴCo2（二氧化碳总量）： 　 是指存在于血浆中一切形式的Co2的总含量． 包括物理溶解的二氧化碳、与蛋白氨基结合者 ＨCo3_等． 正常值２２ ～２７ mmol/L 　　　　　临床意义：增高，代酸或＼和呼酸，　　　　　　　降低，代碱或＼和呼碱． 　　　　　　　　　　 ⑷标准碳酸氢盐（ＳＢ）和实际碳酸氢盐（ＡＢ） 　　　　 　 　　　标准碳酸氢盐,是动脉血在37℃, Paco２为 40mmHg,SaO2 100％的条件下所测得的血浆碳酸氢盐（ＨCo3_）的含量．实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（ＨCo3_ ）实际含量． 　正常值：ＡＢ＝ＳＢ　２２～２７mmol/L　　　　　 平均２４ mmol/L 　临床意义：当患者通气不足，有Co2潴留时， 　　　　　　ＡB＞ＳＢ，提示呼吸性酸中毒． 　　　　　　当患者通气过度时，ＡＢ＜ＳＢ 　　　　　　提示呼吸性碱中毒　　　　．　　 　　　 ⑸缓冲碱（ＢＢ） 是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）总和，包括ＨCo3_‘﹑血浆蛋白和ＨPO4_． 　正常值： ４５～５５ mmol/L， 平均５０ mmol/L 　临床意义：降低提示代谢性酸中毒． ⑹碱剩余（ＢＥ）： 　　 是在３７℃， Paco２４０ mmHg，　　 SaO2 100％的情况下，血液标本滴定至 　ＰＨ７.４０时所需的酸或碱的量，反映 　缓冲碱的多少． 　　正常值：+３～-３ mmol/L 　　临床意义：＞ +３ mmol/L　提示代碱 　　　　　　　＜ -３ mmol/L　提示代酸 ⑺阴离子间隙（ＡＧ） 　 　　　是指血浆中未测定的正离子（UC）减去未测定的负离子（ UA）两者之间的差值． 　负离子包括：ＣＬ-（１５ mmol/L ） ﹑有机酸 （５ mmol/L） ﹑ＨＰＯ４２-（２ mmol/L）等． 正离子包括Ｋ+（４.５mmol/L） 　Ｃa2+（５ mmol/L）和Ｍg2+ (1.5 mmol/L) 　AG正常值为１２±２ mmol/L（直到目前ＡＧ参考值仍有争议） 临床意义：可用于鉴别不同类型的代谢性酸中毒和三重酸碱失衡 　　　　　　　反映氧和状况的指标 ⑴动脉氧分压（ＰaO2） 　　指溶解于动脉血中的氧分子产生的压力． 常用参考值为：８０～１００ mmHg 计算公式ＰaO2﹦１０４.２－（０.２７×年龄） 也可粗略计算（１００－１／３年龄）mmHg 临床意义：ＰaO2 ＜８０　 mmHg 　为低氧血症 　　　　　ＰaO2 ＜６０　 mmHg 　为呼吸衰竭 　　　　　ＰaO2 ＜３０　 mmHg 　有生命危险 　　　　　ＰaO2 ＜２０　 mmHg 　大脑及人体组 织不能摄氧 　　　　 ⑵氧饱和度（ SaO2 ） 　 　　　指血液中ＨbO2量与Ｈb总量（包括ＨbO2量与Ｈb）之比．正常值９５℅～９８℅. 氧和血红蛋白解离曲线（ＯＤＣ）：SaO2与Pao２的相关曲线． 　影响因素：ＰＨ、 Paco２ 、温度、 　　　　　　２，３－ＤＰＧ 　Ｐ５０：是血Ｏ２饱和度５０℅时的氧分压，，代表 　　　 ＨbO2量与Ｏ２亲和力的状况、与组织Ｏ２供 　　　 直接有关. 参考值：３.５５ＫＰa（２６.６ mmHg） 　 ⑶肺泡动脉血氧分压（Ａ－aDO2