如何根据患者病情进行HbA1c目标的个体化管理.pptxVIP

如何根据患者病情进行HbA1c目标的个体化管理？ 目录1糖尿病个体化管理趋势已势不可挡2HbA1c控制目标的个体化治疗3老年2型糖尿病患者的个体化管理全球糖尿病患病率逐年上升全球糖尿病患者超过3.8亿，中国已成为糖尿病第一大国中国印度美国巴西俄罗斯墨西哥印度尼西亚德国埃及日本百万第六版IDF糖尿病地图.2014 update现代糖尿病诊疗持续进步，带来了管理糖尿病的有效策略研究者首次通过化学方法证实糖尿病患者尿液中有糖存在研究者首次基因合成人胰岛素口服降糖药出现首个血糖检测仪被发明FDA批准新型降糖药物SGLT2抑制剂FDA批准的第一个重组DNA人胰岛素类似s192219551959197019761977199020062013糖尿病被分为1型（胰岛素依赖）和2型（非胰岛素依赖）2种美国FDA批准新型降糖药物GLP-1受体激动剂、DPP-IV抑制剂预计全球糖尿病患病率2035年将超过5.9亿胰岛素类似物出现，并不断更新研究者发现动物胰岛素（猪/牛胰岛素）HbA1c 检测出现然而，死亡率依然居高不下2014年全球糖尿病死亡人数高达490万，且逐渐低龄化患有糖尿病的人寿命仍低于一般人群约15年死亡率＜60岁2013年60岁以下糖尿病死亡比例第六版IDF糖尿病地图.2014 update特定降糖药，特定血糖目标是否降低大血管并发症？众多临床研究探讨血糖控制与并发症之间的关系ACE（N=7500?）ACCORD (N=10251)设定具体血糖控制目标，能否降低大血管并发症？NAVIGATOR(N=9306)首次探讨“控制血糖能否预防糖尿病并发症？”VADT (N=1791)UGDP (N=600)明确特定药物治疗能否降低糖耐量降低病人心血管相关事件的发生率和死亡率控制血糖可减少 2型糖尿病微血管并发症RosiglitazoneUKPDS (N=5012)ADVANCE (N=11140)RECORD (N=5447)PioglitazoneDCCT (N=1441)PROactive(N=5238制血糖可减少 1型糖尿病患者微血管并发症特定的药物能否降低大血管并发症？20162005201020071993200820162000201019701990糖尿病治疗措施之惑……事实上，如果从公共卫生和整个社会的立场来看糖尿病的话，过去200年对于攻克该疾病几乎没有取得进展，并且如今我们的情况可能比1812年更糟糕……Kenneth S. Polonsky, N Engl J Med 2012;367:1332-40.优化的血糖管理策略应该何去何从？2010年2014年权威指南的推荐均显示出对糖尿病患者个体化诊疗的趋势2010版中国2型糖尿病防治指南2012年ADA/EASD 联合声明2012年2013版加拿大糖尿病防治指南2013版中国2型糖尿病防治指南2014版ADA指南更新进一步承认和强调个体化诊疗2013年2010中国2型糖尿病指南；2013中国2型糖尿病指南Diabetes?Care.2012 Oct;35(10):e70; author reply e72-3.Endocr Pract.2013?Mar-Apr;19(2):327-36.Can J Diabetes 37 (2013) S4eS7糖尿病治疗策略的发展新方向：个体化血糖管理策略个体化2012 ADA /EASD血糖管理声明： ——特别强调个体化治疗的重要性降糖治疗和血糖控制目标必须遵循个体化原则最终，多数患者需采用胰岛素单药或联合其他降糖药物才能维持血糖的良好控制Diabetes Care. 2012; 35(6): 1364-79. 2013年AACE指南建议： ——降糖目标和措施选择必须个体化HbA1c控制目标必须个体化降糖措施选择必须个体化Endocr Pract. 2013; 19(2): 327-36.2014ADA 指南： ——承认和强调了个体化诊疗的重要性2014ADA指南综合了最新的研究进展与专家共识，较2013版指南在部分章节有所变化 就糖尿病管理角度而言，今年的指南并未重大变化依靠循证证据制订诊疗推荐，承认和强调个体户诊疗以高水平证据为依据的推荐替代专家意见性推荐降糖目标：不能搞“一刀切”！6.5%?7.0%?8.0%?所有糖尿病患者是否都应该将血糖降至同样的目标值？Clinical Diabetes ? Volume 30, Number 2, 2012控制目标应该遵循个体化的原则防范严重低血糖的发生必须放在首位从病情因素考虑，大致将患者分为以下6类目录1糖尿病个体化管理趋势已势不可挡2HbA1c控制目标的个体化治疗3老年2型糖尿病患者的个体化管理根据病情分层和社会因素差异中华医