血液净化系列讲座－杨军.pdfVIP

床旁血液净化技术 北京朝阳医院急诊科 急诊重症监护室 杨军 重症患者之殇 1 CRRTand CBP CRRT continuous renal replacement therapy CRRT • C : continuous （≻24h） • R : renal • R : replacement • T : therapy CRRT and CBP • 近年来，CRRT技术临床应用范围远远超过 了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临 床上常见危重病的急救 • 2000年中国专家共识，将CRRT更名为 CBP （Continuous Blood Purification ） CBP Continuous Blood Purification • 血液灌流 • 血浆置换 体外肺膜 （ ） • ECMO 分子吸附循环系统 （ ） • MARS 连续血浆分离吸附 （ ） • CPFA • CRRT的应用技术是广义CBP的基础 溶质清除机制 －弥散 透析 溶质清除机制 －对流 血滤、血浆置换 溶质清除机制 －吸附 血液灌流、血浆吸附 溶质清除效果 • 大分子：血球、血脂、免疫球蛋白、免疫 复合物、白蛋白、内毒素、细胞因子、炎 性介质 • 中分子：化学药物、胆红素、维生素 • 小分子：尿素氮、肌酐、糖、电解质、水 溶质清除效果 吸附 对流 弥散 500Da 5000Da 50000Da 溶质清除应用 • 血液透析 ：肌酐、糖、电解质、水 • 血液滤过 ：细胞因子、炎性介质、化学药物、胆 红素、维生素、尿素氮、肌酐、糖、电解质、水 • 血液灌流 ：内毒素、细胞因子、炎性介质、化学 药物、胆红素、维生素、尿素氮、肌酐、糖 • 血浆置换 ：血脂、免疫球蛋白、免疫复合物、白 蛋白、内毒素、细胞因子、炎性介质、化学药物 、胆红素、维生素、尿素氮、肌酐、糖、电解质 、水 2 CRRT原理及适应症 “过滤”还是 “滤过” • 正常人尿液生成主要来源于肾小球的滤过和肾小 管的重吸收及分泌功能 血液滤过 • 将患者血液引入到具有良好通透性并与肾 小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中，由 于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度，当 血液通过滤过器时，血浆除蛋白质及细胞 等有形成分外，水分和大部分中小分子物 质均被滤出，达到清除潴留于血中过多的 水分和溶质的治疗 目的 特点 • 血液滤过就是模仿肾单位的 “滤过”原理 设计的 • 没有肾小管的重吸收功能 • 治疗过程中需要补充大量的与血浆和细胞 外液成分相似的液体，来替代肾小管的功