诊断驱动治疗－侵袭性曲霉菌治疗.pdfVIP

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2020-09-12 发布于江苏
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[Diagnostic-Driven Treatment, DDT ] 以CT为基础的诊断驱动治疗的临床价值及实践应用讲者：杨军医院：朝阳医院EICU 2013指南修订：首次明确提出诊断驱动治疗抗真菌治疗按照具有IFD高危因素的患者在治疗开始时是否伴有临床表现以及获得IFD诊断依据的种类及结果，可分为：目标治疗诊断驱动治疗经验治疗预防治疗中国侵袭性真菌感染工作组. 中华内科杂志2013年第52卷第8期第704-709页何为 “诊断驱动治疗” ？当患者出现广谱抗生素治疗无效持续粒缺发热，同时合并有 IFD微生物学标志（如GM/G试验、非无菌部位或非无菌操作所获得的标本真菌培养或镜检阳性）或影像学标志（如肺部CT出现曲霉菌感染的典型改变等），而又不能达到确诊或临床诊断时给予的抗真菌治疗。 ──血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准和治疗原则（第四次修订版）诊断驱动治疗的核心：诊断驱动治疗 [Diagnostic-Driven Treatment] 中国侵袭性真菌感染工作组. 中华内科杂志2013年第52卷第8期第704-709页根据侵袭性真菌病的诊断分层标准：未确定和拟诊IFD患者推荐诊断驱动治疗无发热粒缺未确定拟诊临床确诊感染伴发热诊断临床、无 - 粒缺伴发热、无非特征性临床或影像特征性临床或影像学表现影像学广谱抗生素学表现（如胸部CT ：致密、边界特征治疗无效；清楚病灶，伴或不伴晕征； - 其他阴性空气新月征和空洞形成）实验室无阴性 -G/GM 阴 -G/GM/PCR 阴性 - G/GM/PCR - 组织活检检查 /PCR 性或或或或 -显微镜检 -显微镜检 -无菌部位 -显微镜检或或真菌培养阳或 -培养阳性 -培养阳性性 -培养阳性治疗预防治疗经验性治疗诊断驱动治疗目标治疗策略 Maertens JA, et al. Haematologica . 2012: 97:325-327; 胡炯，中华内科杂志2013; 52(8):710-711