糖尿病治疗中的体重管理-秦贵军教授.pptxVIP

秦贵军 教授;糖尿病治疗中的体重管理;内容概要;此情此景……;世界卫生组织2008年报告显示：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重或肥胖成年男性比例36.9%，成年女性比例38.0%;全国性调查（2000、2005、2010、2014年），BMI评估体重（超重23.0～27.5 kg/m2）（肥胖≥27.5 kg/m2） 肥胖发生率从2000年的8.6%升至2014年的12.9%，估计年增长率为0.32% 超重发生率从2000年的37.4% 升至2014年的41.2%，估计年增长率0.27% 中心性肥胖发生率从2000年的13.9%到2014年的24.9%，估算年增长率0.78% 超重、肥胖、中心性肥胖随年龄增加而升高，男性比女性更严重。;中国半数以上的糖尿病患者超重或肥胖;Obesity + diabetes = Diabesity;肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征 肥胖的判断： 体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m)2 ;;中国人更易形成腹型肥胖;腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标 ;全身性肥胖： BMI ≥ 28 kg/m2 ;内脏脂肪超标;腰围增加显著增加胰岛素抵抗;DM发生率%;超重或肥胖与糖尿病患病率呈正相关;腹型肥胖及腰围与T2DM、CVD密切相关; 中国2型糖尿病患病率不断攀升;24.3%;中国T2DM患者60%伴有超重/肥胖;超重肥胖T2DM患者血糖更难达标;;“糖尿病因肥胖而起，因肥胖而终” ---Joslin 1927;内容概要;;2型糖尿病患者适当减重，有助于改善血糖控制;;超重/肥胖--2型糖尿病治疗困扰;总死亡的风险比;Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:331–9;将体重为管理目标，将更好控制血糖，减少医疗费用，改善患者生命质量;HbA1c下降0.5%，OR: 3.52 (2.81-4.40);各国指南都将包括体重控制在内的生活方式干预作为2型糖尿病治疗的基础。;2016 AACE糖尿病管理指南;Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013;19(2):327-36. 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-98.;内容概要;组间对比p＜0.05;生活方式干预的短板;药物治疗;胰岛素促泌剂： 磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂;; （去安慰剂效应后）;;平均体重(kg);Hemmingsen B, et al. BMJ. 2012; 344: e1771. ;基线至16周的校正后的 HbA1c变化(LOCF)(%);;P=0.02;;?一项随机对照荟萃分析研究，汇集来自同一数据库的10项上市后监测研究和非介入性研究的餐后血糖、空腹血糖、HbA1c，和/或体重在基线及治疗结束时的数据，共纳入来自中国、德国、巴基斯坦等21个国家及地区的62905例患者，共54760例患者可对其基线及随访结束时的体重数据进行分析，平均随访时间为12.2周，随访中位数为12.9周?;;药物治疗—GLP-1受体激动剂;*p0.01, ***p≤0.0001 vs active comparator; ?p≤0.01, ???p≤0.0001 vs placebo. [Active comparators vs placebo not shown.] Data from core trials MET, metformin; SU, sulphonylurea; TZD, thiazoladinedione;Ponzani P. Minerva Endocrinol. 2013;38(1):103-12.;荟萃分析：纳入LEAD1-6，Lira-DPP-4i研究治疗26周的数据;选择性抑制肾脏近曲小管葡萄糖的重吸收;中国数据：初始单药有效降糖;* 与安慰剂组相比，P0.0001;糖尿病诊疗指南——美国;mmol/L;JOHN M. MILES, LAWRENCE LEITER, et al, Diabetes Care. 2002(7):1123-1128.;BMI≥40kg/m2，无伴发疾病者或无严重的相关风险的患者可进行某种术式的减肥手术； BMI≥35kg/m2者，或存在1个或以上的严重肥胖相关伴发疾病，包括T2DM、高血压病、高血脂症、OSA、OHS、Pickwickian综合征(同时存在OSA和OHS)，NAFLD或NASH、大脑假性肿瘤、GERD、哮喘、静脉阻塞性疾病、严重尿失禁、类风湿性关节炎或严重影响生活质量的情况均可给