王战建--糖尿病肾损害的机制与早期识别.pptVIP

补充说明：原先的观点认为，出现大量白蛋白尿之后，GFR 才开始下降。但实际情况并非如此。 * 补充说明： 即使在eGFR 中重度降低的患者也有6成患者尿蛋白是阴性的。所以GFR的降低并不发生在大量白蛋白尿之后。 背景资料 不伴蛋白尿的肾功能受损与HbA1c不相关，且与视网膜疾病和高血压的相关性也弱于蛋白尿与视网膜疾病和高血压的相关性 RIACE研究纳入15773例 T2D 患者，其中2950 (18.8%) eGFR60ml/min/1.73m2 eGFR60ml/min/1.73m2中无白蛋白尿人群占56.6% * 补充说明： 开始： 那么什么时候肾功能开始下降呢？微量白蛋白尿作为糖尿病肾病诊断的早期标志，能否很好地预测糖尿病肾病进展呢？ 首先我们来看微量蛋白尿的自然病程，微量蛋白尿自然转归是必然发展成大量白蛋白尿吗？ 结束的补充： Krolewski 教授在2014 ADA的演讲中提到，在随访12年后，微量白蛋白尿的转归情况与随访6年后的类似,分别为26%，35%，39% （临床蛋白尿，微量蛋白尿和无白蛋白尿）。 患者在入组期以及后续随访期间（每2年）间每次平均 3.3次尿液样本 背景资料： 研究目的：明确T1D糖尿病肾病早期阶段的决定因子。患者入组时平均年龄在29-31岁，平均病程17-18年。 ACEi与MA 转归无关. MA 转为NA 的独立相关因素：(1) MA 病程，(2) A1c 小于8%，(3) SBP小于115mmHg，(4)胆固醇小于5.12mmol/L+TG 小于1.64 mmol/L 参与者每2年期间平均提供3.3次尿液样本 ACEi与MA 转归无关. MA 时间，A1c 小于8%，SBP小于115mmHg，胆固醇小于5.12mmol/L+TG 小于1.64 mmol/L均是MA 转为NA 的独立相关因素The * * 补充说明： 我们刚才通过数据证实了我们在糖尿病患者任何蛋白尿状态时,包括无蛋白尿状态，均应关注早期GFR下降。 由于核素检测GFR 操作不便，费用昂贵，我们希望能有一个更精确地评估GFR 的公式。 关于胱抑素C 和肌酐 胱抑素C：即Cys C，可在体内以恒定速度产生，不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响。其分子量小（13KD），生理条件下带正电荷，能自由从肾小球滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液中；同时肾小管上皮细胞也不分泌Cys C至管腔内。因此，其血清浓度主要由GFR 决定，所以Cys C 成为反映肾小球滤过情况的重要指标。 肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含肌酐约100g，其中98%存在于肌肉，每天约更新2%，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不被肾小管重吸收。 * 准确度：P30 越大说明离散度越小，准确度越高；1-P30值越小精确度越高 * 2型糖尿病合并CKD患者的血糖控制目标HbA1C 7.0%，严格控制血糖可显著减少并发症，降低死亡率。2型糖尿病合并CKD患者在治疗上有许多挑战，CKD是导致低血糖的最常见病因之一，很多降糖药在CKD是禁用的，大部分降糖药缺乏在CKD人群中的研究和临床数据。 因而在这部分患者选择降糖药要谨慎。 Chronic kidney disease (CKD) is associated with insulin resistance and, in advanced CKD, decreased insulin degradation Because of the uncertainty in predicting insulin requirements, careful individualised therapy is essential among patients who have advanced CKD or are initiating dialysis The insulin requirement in any given patient depends upon the net balance between improving tissue sensitivity and restoring normal hepatic insulin metabolism. In addition, among patients on peritoneal dialysis (PD), glucose contained in peritoneal dialysate tends to increase the need for d