糖尿病慢性并发症的处理.pptVIP

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(基层版).中华全科医师杂志, 2013, 12(8): 675-696. 转诊 哪些糖尿病慢性并发症患者需要及时转诊？ 反复发生低血糖或发生过一次严重低血糖 血糖、血压和／或血脂不达标者 血糖(FPG、餐后2hPG或HbA1c)控制不达标，调整治疗方案规范治疗3～6个月后HbA1c8.0％ 血压控制不达标，调整治疗方案并规范治疗3个月后血压130/80mmHg； 血脂不达标，调整治疗方案并规范治疗6个月后LDL-C2.6mmoL/L 糖尿病慢性并发症的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者 糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者(急性心脑血管病；糖尿病肾病导致的肾功能不全；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状；糖尿病足) 血糖波动较大，基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者 出现严重降糖药物不良反应难以处理者 谢谢！ 糖尿病足发生的病理过程与早期高血糖导致神经病变以及周围血管病变有关。神经病变累及感觉神经表现为感觉缺失，累及运动神经表现为肌肉萎缩、足畸形。自主神经受累导致皮肤皲裂、胼胝形成。加上周围血管缺血导致了足部溃疡形成，一旦感染无法控制，发生坏疽，最终选择截肢。截肢后局部的血液循环不能有效重建，会进一步影响预后。 * 因此，糖尿病足应该定期筛查，主要筛查内容为神经病变以及外周血管病变。通过足感觉、皮肤颜色以及温度判断是否有足病的可能。通过更为细致的检查如10g尼龙丝检测触觉，128Hz音叉检查震动觉，针检查两点辨别觉，棉花絮检查轻触觉、足跟反射等明确是否存在神经病变。通过触诊足背动脉和胫后动脉搏动以及踝动脉/肱动脉比值（ABI）来判断足部血管病变，当ABI＜0.9时，有明显的外周血管病变。初诊的糖尿病患者应该检查是否存在足病，每年1次复检。足部感觉缺失患者应每季度1次，足底有溃疡患者每1-3周检查一次。 * 分期 复查频率 临床意义 正常眼底和极轻度NPDR 每年1次 轻度和中度NPDR 应在6～12个月内复查 一旦出现黄斑水肿，需行彩色眼底照相和荧光造影等检查 重度NPDR 应当每2～4个月复查一次荧光造影 以利尽早接受视网膜光凝治疗 PDR 　 应立即行全视网膜光凝治疗 糖尿病类型 首次检查时间 随诊时间 1型 发病3年后 每年1次 2型 确诊时 每年1次 妊娠 妊娠前或妊娠初3个月 NPDR中度：每3～12个月 NPDR重度：每1～3个月 中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志, 2014,50(16): 851-865. 接受眼科检查首诊和随诊时间建议 首诊时应该进行哪些眼科评估？ 1 2 患者病史记录要点： 糖尿病病程 既往和当前血糖控制(HbA1c)和生化检查结果 药物(尤其是胰岛素、口服降糖药、降压药和降脂药和全身抗凝药) 全身病史(如肾脏疾病、系统性高血压、血脂水平、妊娠) 眼病史，眼和全身手术史 初次体检要点： 视力 眼压 必要时行前房角 镜检查(例如，发现虹膜新生血管或者眼压升高时) 裂隙灯生物显微镜 眼底检查 体检内容要根据本医院眼科设施而定 中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志, 2014,50(16): 851-865. (1)视觉症状；(2)血糖(HbA1c)；(3)全身情况(如妊娠、血压、血清胆固醇、肾功能)；(4)全身用药情况；(5)眼部治疗。 随访病史 (1)视力；(2)眼压； (3)眼底检查；(4)裂隙灯与虹膜检查；(5)必要时行前房角镜检查(例如，可疑虹膜新生血管或者眼压升高时) 查体项目 辅助检查 (1)各种类型眼底照相设备；(2)FFA；(3)造影；(4)OCT。 检查内容要根据本医院眼科设施而定 中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志, 2014,50(16): 851-865. 随访时应该进行哪些眼科评估？ 糖尿病患者如何治疗？ 中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志, 2014,50(16): 851-865. 中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志, 2014,50(16): 851-865. 基层医院怎样做好DR转诊？ 中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志, 2014,50(16): 851-865. 不同时期的DR在检眼镜下的表现 目录 1 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 2 糖尿病视网膜病变 4 5 糖尿病足病 下肢血管病变 可累及中