导管相关性血流感染的预防与控制－刘永梅.pdfVIP

刘永梅 } 血管导管的相关定义 } 导管相关血流感染的定义 } 导管相关血流感染的诊断标准 } 导管相关血流感染的监测 } 导管相关血流感染的预防 } 中心静脉导管 （CVC）： 指穿刺颈内静脉和锁骨下静脉及股静脉的导管， 前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心 房的连接处。通常选择锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。 } 经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）： 指由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上 腔静脉。通常选择肘部的贵要静脉、正中静脉和头静脉。 } 始于2004年12月14日 } 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000 住院病人不必要的死亡 } 预防三种主要的医院感染 ◦ SSI ◦ VAP ◦ CR-BSI Insertion bundles Maintenance bundle } 导管插入核查表 } 擦拭接口 （洗必泰-酒 } 手卫生 精或酒精，15m） } 穿刺点，避免股静脉 } 使用抗菌导管 } 最大屏障保护 } 含洗必泰的贴膜 } 洗必泰消毒皮肤 } 抗菌剂封管 } 洗必泰沐浴或擦身 （ICU） Ø导管的类型？ Ø选择中心静脉导管腔数？ Ø导管安置的部位是？ Ø为什么不选择锁骨下静 脉？ Ø留置中心静脉导管的指 针是什么？ Ø置管前是否进行了手卫 生？ Ø使用下列哪些防护用品？ Ø置管时使用下列哪种皮 肤消毒剂？ 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的 患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热 （38℃）、 寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确 的感染源.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养 细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种 类、相同药敏结果的致病菌。 } 每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染例数 } CRBSI= （感染例数/总留置中心静脉导管日数） ×1000 } 一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病死率为 14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%。 } 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著 高于其他细菌引起者 （P‹0.001）。 } 凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为0.7%， 显著低于其他细菌引起者 （P‹0.001）。 } 临床诊断标准（符合下列情况之一） 1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑 （除外理化 因素所致）。 3、经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压， 无其他原因可解释 。 } 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管 内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。 导管 外周静脉 条件 结果判断 + + CRBSI 导管较外周报阳时间快 分钟 120 + + CRBSI 导管细菌浓度较外周高 倍 5 培养为金葡菌或念珠菌属， - +