初级创伤救护.pdfVIP

头部及脊柱损伤 头部损伤 § 约1/3～1/2的创伤死亡缘于头部损伤 若没有CT扫描和神经外科会诊，预后可能很差。 § 治疗目的是避免脑组织的进一步损伤 切记创伤初步救治ABCDE 解剖知识回顾 § 头皮 颅骨 脑膜 脑组织 脑脊液 血流供应 正常脑组织生理 § 对氧及能量的需求较高 几乎没有储存代谢前体物质的能力 能量供应依靠恒定的血流灌注 脑组织缺血时限只有几分钟 脑血流 § 脑血流量 （CBF）在一定范围内可自我调节 § 脑血流量＝脑血流灌注压 （CPP）÷脑血管阻 （CVR） ＝50mL/100g/min ＝约为心输出量的15％ 脑血流量 § CPP＝MAP－ICP CPP＝脑灌注压 MAP＝平均动脉压 ICP＝颅内压 脑血管阻力的决定因素： § PaCO2 PaO2 局部代谢物 头部创伤 § 病理生理： 原发性损伤――发生于损伤当时 继发性损伤――发生于损伤后，可以预防 原发性损伤 § 弥散性轴索损伤 －加速伤 －减速伤 脑组织挫裂伤 穿透伤 继发性损伤 § 低氧 低灌注 低血糖 高血糖 体温升高 （发热） 癫痫发作 头皮血肿 头皮损伤 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅脑 颅盖骨折 损伤 颅骨损伤 颅底骨折 原发性 脑震荡、脑挫裂伤 : 脑损伤 继发性硬脑膜外、下血肿， : 脑内血肿 初步检查评估 § 气道 （＋颈椎） 呼吸 循环 神经学检查 （AVPU，瞳孔） 全身检查 神经学检查 § Glasgow昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼－脑反射 眼－前庭反射 眼底 神经功能评估 § 鼓膜 头皮和颅骨 呼吸类型 肌张力 体位 肌腱反射 Glasgow昏迷评分 § 头部损伤严重程度分级 总分15分 观察者不同，评分会有差异 Glasgow评分动态趋势很有意义 用来描述患者对治疗措施的反应也很 重要 Glasgow昏迷评分 § 睁眼： 自主睁眼 4 呼唤时睁眼 3 痛刺激时睁眼 2 无反应 1 Glasgow昏迷评分 § 最佳言语应答 定向力存在 5 应答模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 无反应 1