1季度医疗质量通报[1].pdfVIP

年第一季度医疗质量检查情况通报 2013 年第一季度医疗质量检查情况通报 2013 通过第一季度医疗质量检查，发现 日常医疗活动中存在 通过第一季度医疗质量检查，发现 日常医疗活动中存在 不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查 不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查 结果通报如下： 结果通报如下： 一．医疗质量中存在的共性问题 一．医疗质量中存在的共性问题： ： （一）病历中的问题： （一）病历中的问题： 1 1 、主管医师对见习写的大病历把关不严，不认真修改，故 、主管医师对见习写的大病历把关不严，不认真修改，故 大病历的质量比较差。 大病历的质量比较差。 2 2、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结 、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结 果不进行分析。 果不进行分析。 3 3、科主任查房记录太简单，科主任查房所讲内容没有进行 、科主任查房记录太简单，科主任查房所讲内容没有进行 认真记录 （主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的 认真记录 （主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的 意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。 意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。 4 4、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。 、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。 5 5、绝大多数科室化验单异常未用红笔进行标记。 、绝大多数科室化验单异常未用红笔进行标记。 （二）三级医师查房制度执行差 （二）三级医师查房制度执行差 大多数病历未体现出三级医师查房，从而影响了整体医疗水 大多数病历未体现出三级医师查房，从而影响了整体医疗水 平的提高。 平的提高。 （三） 危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥 （三） 危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥 很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结果总 很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结果总 结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。 结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。 （四） 质控活动及记录情况 （四） 质控活动及记录情况 全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽 全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽 有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量 有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量 控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。 控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。 三、整改措施 三、整改措施 进一步加强和落实医护质量和医疗安全 目标责任制，实行责任追 进一步加强和落实医护质量和医疗安全 目标责任制，实行责任追 究制。充分发挥质控组织指导、检查、考核、评价和监督职能，认 究制。充分发挥质控组织指导、检查、考核、评价和监督职能，认 真落实首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难、死 真落实首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难、死 亡病例讨论制、手术分级管理、查对制度，病历书写基本规范等。 亡病例讨论制、手术分级管理、查对制度，病历书写基本规范等。 加强对 “盲点时间”、重点部位的监管力度，确保医疗安全。 加强对 “盲点时间”、重点部位的监管力度，确保医疗安全。