《外科学总论》课件：创伤.PPTVIP

Chapter 19 （ 13 ） 创伤和战伤 Trauma （ Injure ）;;一、概念： ;二、分类： ;§ 1 病理及临床表现:; 花生四烯酸系统：（花生四烯酸——来自于磷脂） 氧自由基 环氧化酶 ① PGE2、 PGI2 bv扩张（中性粒细胞）  缓激肽 花生四烯酸 ②PGF-2α、凝栓质（TX）A2 bv收缩 胶原 ③慢反应物质(SRS)A cap通透性  凝血酶等;结论：适度的创作性炎症有利于修复（如：渗出的fpr原 fpr 充填、增生等。中性粒细胞、抗感染、单核细胞 巨噬细胞 清除、监测等）。 炎症反应抑制（休克、大剂量皮质激素等） 延迟愈合，不愈合。 炎症反应强烈（局部水肿、渗出物过多、血 容量 ） 不利于创伤愈合。;创伤后炎症反应紊乱或失调;（二）、创伤后全身反应（中度以上创伤）：; ; ② 能量代谢变化：能量要求 （尤其静息能量消耗 ）A 血脂肪酸 ：糖原储备有限，脂肪、蛋白质分解，以脂  肪比率大 血脂肪酸B 血糖 ：a 儿茶酚胺、皮质H 糖利用率  b 胰岛功能不适应。 C 白蛋白 ，球蛋白及fpr.原 　白蛋白分解 重组修复 aa 。   肌蛋白分解 供能 重组合成Pr  治疗2~5天 分解代谢期（负氮平衡） 合成代谢期（正氮平衡） 足够能量及蛋白质;二 临床表现：;3 功能障碍：急性功能障碍（致命）—窒息、气闷、心包 填塞等 ①直接破坏—骨折、脱位、气胸等。 ②局部炎症所致—喉头水肿窒息、肠穿孔致腹膜炎等。 4 创口或创面（开放性）：异物？出血量？形状？大小？ 深度？等 ;（二）全身表现： 1 T ：380左右—吸收热（中度创伤） 高热—— ①中枢性高热（脑外伤） ②并发感染 2 P、Bp、R变化： ①HR、P Bp代偿—舒张压 、收缩压近正常或稍高 脉压 ②R ：PaO2 、紧张、痛疼等 R 重：呼吸性碱中毒 3 口渴、尿量 口渴 失血——等渗性脱水 （代偿） 尿量 ——代偿所需，但警惕肾衰。 4 其它：消瘦、失眠、食欲下降、便秘等。 一过性精神症状（恐怖场面等的刺激）;三 并发症;2 创伤性休克（低血容量性休克）：—最常见死因（严重创伤） 苍白、不安、淡漠、P细快、Bp 、皮肤湿冷等表现。 原因：①失血失液（失代偿） ②NS. 受St、心包填塞、纵隔摆动等 有效循环量 3 器官功能不完全或衰竭： ①严重挤压伤（挤压综合症）—肾衰（血容量 、大量 Hb 肾毒性物质致） ②多发伤或大管状骨骨折—急性成人呼吸窘迫综合征