比较人体形态学教学课件：8 消化系统疾病实验PPT-2.pptxVIP

消化系统疾病Diseases of digestive system ;消化系统;消化系统的组成; 病毒性肝炎 概念：病毒性肝炎(viral hepatitis) 是由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变质为主要病变的传染病。 全世界乙型肝炎病毒携带者达3亿以上，我国有1.2亿，其中约有1/4的患者最终发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。。 ;由肝炎病毒引起的炎症 以肝细胞变性坏死为主要特征 与肝硬化、肝癌关系密切;病理变化 (一)肝变质性病变 1.胞浆疏松化和气球样变（肝细胞内水分增多） 2.嗜酸性变和嗜酸性小体形成（胞浆内水分脱失浓缩） 3.肝细胞溶解坏死 （1）点状坏死（2）碎片状坏死（3）桥接坏死（4）亚大块坏死和大块坏死 4.毛玻璃样肝细胞(细颗粒状HBsAg) ;气球样变性 Ballooning deg. ;; 嗜酸性小体(凋亡) ;肝细胞点状坏死，坏死灶内炎症细胞浸润;灶状肝细胞坏死 ; 毛玻璃样肝细胞 肝细胞胞浆内可见嗜伊红染色的、细密均匀的颗粒，不透明，似毛玻璃样; (二) 渗出性病变 以淋巴细胞、单核细胞为主 (三)增生性改变 1、枯否细胞增生肥大 2、肝星形细胞（贮脂细胞）增生 3、肝细胞再生;临床病理分型;气球样变性 ballooning deg. ;肝细胞点状坏死 spotty necrosis;急性普通性肝炎 网状纤维染色;临床病理联系 ● 由于肝C弥漫的变性肿胀、使肝体积增大，被膜紧张， →肝肿大、肝区疼痛或压痛 ● 肝C 点状坏死，C内的酶释入血中→血清转氨酶升高 ● 胆红质的摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管 受压或胆栓形成→黄疸 结局 多在半年内恢复，其中乙型肝炎有5%~10% ，丙肝50%可转化为慢性肝炎。 ;慢性肝炎（chronic hepatitis） ;汇管区炎细胞浸润 界板的破坏较轻 小叶结构无破坏;中度慢性肝炎（moderate CH）;碎片状坏死 piecemeal nec.;桥接坏死 bridging nec.;重度慢性肝炎（severe CH） ;;抗肝炎病毒免疫功能不足或缺陷 乙肝病毒不能被感染的肝细胞清除 内浆网中大量HBsAg聚集 形成毛玻璃样肝细胞;;预后;重型肝炎（fulminant hepatitis）;发病率 2-4 ‰ 起病急、进展迅速 又称爆发性肝炎　;大面积肝细胞坏死(大块坏死) 肝细胞再生不明显 肝窦扩张充血、出血 网状纤维支架未塌陷 急性红色肝萎缩; 急性重型肝炎 肝细胞大片坏死溶解，仅小叶周边有部分肝细胞残留，并发生脂肪变性(↑)。扩张的肝窦充血(▲);急性红色肝萎缩;急性重型肝炎;临床病理联系;预后;亚急性重型肝炎（subacute FH）;亚急性重型肝炎;临床病理联系;预后;肝硬化;肝细胞结节状增生 弥漫性肝纤维化 肝内血管改建 肝脏变形、质地变硬;病理改变;肝硬化肉眼观;镜下观;再生结节形成;肝硬化; 病理形态学分类;小结节性肝硬化;小结节性肝硬化;大结节性肝硬化;大结节性肝硬化;不全分隔性肝硬化;胆汁性肝硬变;脾肿大splenomegaly 胃肠道淤血 congestion 腹水ascites 侧支循环建立bypass circulation;脾肿大;男性，58Y，肝炎病史21年 HBsAg ( + ),肝硬化腹水;曲张的食管静脉 esophageal varices;食道静脉曲张;; 肝功能不全（hepatic failure）;出血 hemorrhage 黄疸 jaundice 激素等灭活不全 代谢产物中毒（NH3）;蜘蛛痣、男性乳腺发育、肝掌;肝癌 ;小肝癌（small type） 巨块型（massive type） 多结节型（multiple nodule type） 弥漫型（diffuse infiltrative type）;小肝癌（早期肝癌）;巨块型肝癌 massive type;巨块型肝癌 massive type;多结节型 multiple nodule type;肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） 80%以上（AFP检查：80%阳性） 胆管上皮癌（cholangiocarcinoma） 20%左右，较