中医内科学心悸胸痹不寐.pptVIP

心系病证 第一节心悸 心概述 心病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语  【概述】 定义 指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自 主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因 志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、 失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症 轻者惊悸 重者—怔忡,可呈持续性  【病因病机】 病因 1.体虚劳倦 2.七情所伤 癱3.感受外邪 4.药食不  【病因病机】 病位主要在心, 病机 涉及肝、脾 肾、肺 癱病位及涉及脏腑 病理因素[痰」[火瘀」虚」 静病机关键气血阴阳亏虚→心失所养,邪扰心 神→心神不宁 病性及转归可见实证、虚证、虚实夹杂证  【诊查要点】 诊断依据 觉心中悸动不安,心搏异常,或快速,或缓慢 1.主证:或心跳过重,或忽跳忽止,,呈阵发性或持续 性,神情紧张,心慌不安,不能自主。 胸闷不舒,易激动,心烦,少寐多汗,颤动, 2.兼证:头晕乏力。中老年发作频繁者,可伴有心胸疼 痛,甚则喘促,肢冷汗出,或见晕厥 情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激 3.诱因:饮酒饱食等 4.脉象:数、疾、促、结、代、沉、迟等  鉴别诊断 惊悸与怔忡 惊悸 怔忡 病因多与情绪因素有关,多由久病体虚,心 病机可由骤遇惊恐,忧|脏受损所致,无精 思恼怒,悲哀过极或神等因素亦可发作 过度紧张诱发 症状呈阵发性,时作时止持续心悸,心中惕 惕,不能自控 病性实证居多 虚证居多,或虚中 挟实 病势病情较轻 病情较  【辨证论治】 治疗原则 虚证—补气、养血、滋阴、温阳十养心安 实证—祛痰、化饮、清火、行瘀十重镇安 虚实错杂扶正祛邪兼顾 秦注意事项:①急性发作者应以西药为主,对于慢性相对平 稳者可以西医辨病与中医辨证相结合;②出血性心悸慎用 活血化瘀药物,以活血止血药物为好。③对抗心律失當的 药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代  【辨证论治】 三、证治分类 心虚胆怯证 二)、心血不足证 (三)、阴虚火旺证 (四)、心阳不振证 (五)、水饮凌心证 (六)、瘀阻心脉证 (七)、痰火扰心证  【辨证论治】 1、心虚胆怯证 癱主证:心悸不宁,善惊易恐,多梦易醒,恶闻声响 兼证:坐卧不安,食少纳呆 舌脉:苔薄白,脉细略数或细弦 病机概要:气血亏损,心虚胆怯,心神失养, 神摇不安 治法:镇惊定志,养心安神 癖代表方:安神定志丸加减  【辨证论治】 2、心血不足证 主证:心悸气短,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少 癱兼证:腹胀便溏,头晕目眩,失眠健忘 舌脉:舌淡红,脉细弱 病机概要:心血亏耗,心失所养,心神不 治法:补血养心,益气安神 癖代表方:归脾汤加减