《医患沟通学》课件：4 儿科医患沟通.pptVIP

？？？ 空空空 ？ 刀落不留名 ？ 留白？ 我是雷锋，因此我不签名！ 怎么评价手术技术好？ 术前检查、准备不充分 手术适应症和禁忌症掌握不严，手术方式选择不当 处理措施不到位、不恰当，告知欠充分 术后病人观察不仔细，会诊不及时、处置不到位、制度不落实等医疗质量和医疗安全管理严重缺陷 患儿因阑尾炎、阑尾脓肿大年初六（2015.2.24）住院，初八（2015.2.26）晚手术。从出生到住院术前并未有小肠气病史、也未发现有阴囊肿大的情况。 阑尾手术，手术完毕到病房家属发现阴囊及外侧区域鼓起（到病房10分钟左右），找当班护士，护士诉原因为无小便，憋尿的原因，当晚三次小便后未见好转。 第二天（2015.2.27早上）主动找手术医生：医生才诉在手术中发现有小肠气，告诉家长需半年后小肠气手术。 家属反映腹腔镜手术的并发症风险术前并未告知。术后阑尾事项交代清楚了，但是对小肠气的事项术前、术中、术后并未告知。手术记录并未记载小肠气的问题。母亲进行术前谈话并确认、签署知情同意书。母亲在术前知情同意书并未仔细阅读，医生也并未建议仔细阅读。 一条阑尾的故事 外科纠纷存在共性 更多的是医疗安全管理和责任心的问题，主要集中在医疗质量安全制度建设、“三基三严”培训、医院重点部位和关键环节的管理以及医疗安全事件调查处置几个方面。 医院在医疗安全管理方面存在严重问题： 一是医疗安全意识不强； 二是规章制度落实不够； 三是医疗风险防范机制不健全。 2015年11月1日 《刑法修正案》：聚众扰乱社会秩序，情节严重，致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗无法进行，造成严重损失的，对首要分子，处三年以上七年以下有期徒刑;对其他积极参加的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利。 《输液过敏发生后》 患儿，男，5岁，8月21日眼科门诊诊断眼睑脓肿，予以输液治疗。药品为明可欣和阿乐欣，均做皮试，皮试结果阴性。输液过程中发生过敏性休克，当时输液近10分钟，患儿家属马上找巡回护士，她手头正在忙，去找另一个护士，护士开始让找巡回护士处理，家属强烈要求后马上陪同患儿去急诊抢救后转综合ICU治疗，次日转滨江眼科住院治疗。 患儿家属认为住院的钱不应该由他们承担。 实战 谢谢您的聆听! * * * 社会环境 医院管理 医护人员 人民群众 防范意识 行业风气 服务意识、沟通 规章制度的执行 医疗技术的规范 社会环境 医院管理 医护人员 人民群众 法律维权意识 期望高 自由信息 自媒体 纠纷成本 儿科疾病特征和患者身心特点 疾病特征 起病急，临床表现不典型 (咳嗽－有机酸血症) 病情易反复且变化多端 （疱疹性咽炎－肺出血） 各年龄阶段儿童患病种类不同 与成人疾病种类有很大不同（新生儿） 小儿对致病因素的病理反应与成人不同（发热－阑尾 穿孔） 免疫系统功能未完善，防御疾病能力差 （院内感染） 哑 科 患儿的身心特点 自我表达能力差 （腹痛－爆发性心肌炎） 情感控制能力低 对疾病的耐受力低，反应性强 患病后心理变化大 检查及治疗时不易合作 自尊心强与心理承受能力的不相适应 患病后依恋及依赖性增强 孩子是身体有病 家长的身心特点 焦虑和紧张 亲属强烈反应（输液） 家长对患儿过分的照顾和溺爱 家长对患儿不正确行为的容忍和支持 怀疑和不信任 家长是……有病 医患冲突、医患矛盾成为中国当今社会焦点问题。 中国医生、护士面临巨大的社会压力。 我要投诉： 她把我孩子打针打哭了 中华医院管理学会维权部近期在全国326所各级各类医院中，对医疗纠纷问题进行了一次较为全面的调查，结果表明：医疗纠纷产生的原因众多，需要通过各方面的综合治理才能解决。 在已经发生的医疗纠纷中，大部分是由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的。 美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析： 不良事件原因分析 第1位 沟通不够 第2位 人员的能力 第3位 对病人观察评估不及时、不全面 第4位 人力不足 第5位 信息的可信性 第6位 未按操作规程 “医生看病是背着病人过河” 临床医师所面临的困惑—医患沟通问题（50%）严重影响了医师们重大疾病、疑难病症的诊治过程。 中国医师协会(CMDA) 医生对自我的社会认同，缺乏信心： 一共111人参与调查 认为受到尊敬：22人，占19.8%； 认为自己不受到尊敬：58人，占52.3%； 无所谓者31人，占27.9% 看山不是山 看水不是水 看人不是人 自 大：一个老男人跟小女孩的故事 Monday morning “人本是人，不必刻意去做人；世本是世，无须精心去处世” 怎么办？