病理学 风湿病 风湿病病理临床联系.pptVIP

1.风湿性心内膜炎 （rheumatic endocarditis） （1）部位：心瓣膜 —瓣膜炎；内膜、腱索 二尖瓣/二尖瓣+主动脉瓣联合受累 （2）早期病变： ?瓣膜肿胀，间质粘液样变性+纤维素样坏死 ?闭锁缘内皮损伤→变性、脱落→胶原暴露 ?血小板沉积→瓣膜疣状赘生物形成 ?疣状赘生物(verrucous vegetations)特点： 肉眼：粟粒大小，灰白半透明，多个串珠 状单行排列，不易脱落。 光镜：血小板+纤维素——白色血栓 1）病变特点：灶状间质性心肌炎 典型的风湿小体形成 2）后期病变：风湿小体纤维化→梭形小瘢痕 3）儿童患者：以渗出性炎为主——弥漫性间质性心肌炎 ，心脏扩大呈球形） 5）临床表现： ?窦性心动过速 ?第一心音减弱 ?心电图P-R间期延长，房室传导阻滞 6）结局： 心肌间质纤维化，心力衰竭。 心血管系统疾病（Diseases of the cardiovascular system） 风湿病 病理临床联系 1.风湿性心内膜炎 （1）部位：心瓣膜—瓣膜炎； 内膜、腱索、二尖瓣、二尖瓣/主A瓣联合受累 （2）早期病变： ?瓣膜肿胀，间质粘液样变性+纤维素样坏死 ?闭锁缘内皮损伤→变性、脱落→胶原暴露 ?血小板沉积→瓣膜疣状赘生物形成 （白色血栓） 疣状赘生物形成 （3）后期病变： 反复发生 增厚 变硬 缩短 卷曲 瓣叶粘连 风湿性心 瓣膜病 瓣膜 赘生物机化 瘢痕组织 纤维化 风湿病变 2.风湿性心肌炎 （1）病变：典型的风湿小体形成 （2）病变后期：风湿小体纤维化→梭形小瘢痕 （3）临床： ①心肌收缩力↓→心衰 ②心音低钝 ③心率↑ ④心律紊乱（传导阻滞） 3. 风湿性心外膜炎 （1） 病变特点：浆液、纤维素的渗出 ①浆液性心外膜炎→心包积液 ②纤维素性心外膜炎→绒毛心→机化 →心外膜壁层、脏层粘连→缩窄性心包炎 （1）部位：大关节：膝、肩、髋、肘、腕 （2）病变：关节腔积液（浆液渗出 ，无菌） （3）年龄：成年 （4）表现：游走性、多关节炎 红、肿、热、痛、活动受限症状。 （5）结局：预后好，病变可消退，关节不变形。 （二）风湿性关节炎 “舔过关节，咬住心脏” （三）皮肤的风湿性病变 1.环形红斑 ?非特异性渗出性炎,1~2日消退。 ?淡红色环状红晕，微隆起，中央色泽正常。 ?多见，具诊断意义。 2.皮下结节 ?部位：四肢大关节近伸侧面皮下 ?大体：圆形/椭圆结节，活动，无痛。 ?光镜：风湿性肉芽肿。 ?结局：可自行消退或留小瘢痕。 环形红斑 1.风湿性心内膜炎 （rheumatic endocarditis） （1）部位：心瓣膜 —瓣膜炎；内膜、腱索 二尖瓣/二尖瓣+主动脉瓣联合受累 （2）早期病变： ?瓣膜肿胀，间质粘液样变性+纤维素样坏死 ?闭锁缘内皮损伤→变性、脱落→胶原暴露 ?血小板沉积→瓣膜疣状赘生物形成 ?疣状赘生物(verrucous vegetations)特点： 肉眼：粟粒大小，灰白半透明，多个串珠 状单行排列，不易脱落。 光镜：血小板+纤维素——白色血栓 1）病变特点：灶状间质性心肌炎 典型的风湿小体形成 2）后期病变：风湿小体纤维化→梭形小瘢痕 3）儿童患者：以渗出性炎为主——弥漫性间质性心肌炎 ，心脏扩大呈球形） 5）临床表现： ?窦性心动过速 ?第一心音减弱 ?心电图P-R间期延长，房室传导阻滞 6）结局： 心肌间质纤维化，心力衰竭。