病理学与病理生理学 水、钠代谢紊乱 课件：水、钠代谢紊乱.pptVIP

* 病理学与病理生理学 ----供预防医学专业使用 病房中常见的治疗手段？ 输液治疗的相关问题 补多少液？ 补何种液？ 作为溶液，可加入什么药物？ 水、电解质代谢紊乱 学习目标 掌握：各型脱水对机体的影响；各种常见水肿的临床特点。 熟悉：各型脱水的原因； 了解：机体正常水、电解质代谢与调节。 成年男性 60% H2O 40% 干重 40% 细胞内液 (ICF) 20% 细胞外液 (ECF) 15% 组织间液 5% 血浆 5% 血浆 15% 组织间液 40% 细胞内液 一、概述-体液的容量与分布 概述-体液的影响因素 年龄： 婴幼儿70-80%， 成年 60％ 老年 50％ 胖瘦： 脂肪含水少，极胖人? 40 ％ 性别： 青年人进入青春期后 男?女 概述-小儿体液的特点 按单位体重计算，年龄越小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水、电解质紊乱 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 概述-水的生理功能 概述-水 平 衡 水的日需要量: 1500ml/day 每日最低尿量500ml K+、 Na+、 Ca2+、Mg2+、  HPO42- 、 Pr-、Cl-、HCO3- 、SO42- 细胞内 ICF Na+、 K+、Ca2+、Mg2+ Cl-、 HCO3-、HPO42- 、 SO42-、Pr- 细胞外 ECF 电中性 等渗 概述-体液的电解质分布及含量 溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。血浆和组织间液的渗透压90%以上来自Na+、Cl-、HCO3- 。血浆蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的1/200 血浆渗透压: 低渗: 280 高渗: 310 280~310 mmol/L 概述-体液的渗透压 血钠浓度：130-150mmol/L 排出：肾脏+皮肤 以肾脏排泄为主 多吃多排 少吃少排 不吃不排 钠平衡 渴感 抗利尿激素(ADH) 醛固酮 ANP AQP 概述-水、电钠平衡调节 血浆晶体渗透压↑ 渴感中枢 渴感 饮水 渗透压回降 有效血容量↓ 1.渴 感 3.醛 固 酮 (心房肽=心房利尿钠肽=心房利钠肽) 拮抗肾素-血管紧张素- 醛固酮系统的作用 4. 心房肽（ANP） 心房肌细胞 ANP 促进NaCl和水的排出 显著抑制失水或失血后血浆中ADH水平的升高 有效循环血量和心房压力 是一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白； 广泛存在于生物细胞； 目前已知的哺乳动物有AQP约10种 每种AQP分别有特异的组织分布、 功能和调节机制 5. 水通道蛋白（ AQP） 二、水钠代谢紊乱的类型 水钠代谢紊乱 脱水 水潴留 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水肿 水中毒 脱 水 脱水是指由于机体水分和电解质（主要是Na+）同时丢失而引起体液量减少（至少超过体重2%以上），并出现一系列功能、代谢紊乱的一种病理过程。 失水失钠； 血清钠浓度150mmol/L 血浆渗透压310mmol/L （一）高渗性脱水 （3）渴感障碍 1、水摄入不足 （1）水源断绝 如沙漠、海上失事 （2）饮水困难 口腔、咽部、食管疾患 婴儿、昏迷、脑血管意外 精神病患者拒绝饮水 中枢神经系统受损 一）原因和机制 2、水丢失过多 （1）经呼吸道失水：过度通气 （2）经皮肤失水：高热、大汗 （3）经胃肠道丢失：呕吐、腹泻 （4）经肾丢失： 尿崩症（中枢性、肾性） 渗透性利尿 下丘脑 ADH 肾小管 H2O重吸收 H2O排出↑ × × 血 浆 组织 间液 细胞内液 血 浆 组织 间液 细胞内液 正常水平 二）对机体的影响 失水失Na+ →渴中枢 口渴 ↓  血容量↓ BP↓ →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF量↓ ECF渗透压↑ 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 嗜睡、昏迷 颅内出血  ADH↑ ↓ 肾重吸收水↑ 尿少比重高 血[Na+]↑血浆渗透压↑ 脱水热：因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 严重脱水 三）防治原则 1、病因学治疗:防治原发病 2、发病学治疗 （1）及时补充等渗液：5%葡萄糖 （2）补水同时，适当补钠 （3）适当补钾 失钠失水； 血清钠浓度＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/